【血证的辨证论治】
一、辨证要点：
1、辨病证的不同 2、辨脏腑病变之异 3、辨证候之寒热虚实
二、★治疗原则：对血证得治疗可归纳为：治火、治气、治血三个原则
1、治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。
2、治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯·血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。
3、治血：《血证论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
三、证治分类：
1、鼻衄
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证型 |
热邪犯肺证 |
胃热炽盛证 |
肝火上炎证 |
气血亏虚证 |
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主症 兼症 |
鼻燥衄血，口干咽燥 身热、咳嗽痰少 |
鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红 口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘 |
鼻衄 头痛，目眩，耳鸣，烦燥易怒，两目红赤，口苦 |
鼻衄，或兼齿衄、肌衄 神疲乏力，面色晄白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁 |
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舌脉 |
舌质红，苔薄，脉数 |
舌红，苔黄，脉数 |
舌红，脉弦数 |
舌质淡，脉细无力 |
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病机 |
燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍 |
胃火上炎，迫血亡行 |
火热上炎，迫血亡行，上溢清窍 |
气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏 |
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治法 |
清泄肺热，凉血止血 |
清胃泻火，凉血止血 |
清肝泻火，凉血止血 |
补气摄血 |
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代表方 |
桑菊饮 |
玉女煎 |
龙胆泻肝汤 |
归脾汤 |
2、齿衄
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证型 |
胃火炽盛证 |
阴虚火旺证 |
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主症 兼症 |
齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛 头痛，口臭 |
齿衄，血色淡红，起病较缓 常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚 |
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舌脉 |
舌红，苔黄，脉洪数 |
舌质红，苔少，脉细数 |
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病机 |
胃火内炽，循经上犯，灼伤血络 |
肾阴不足，虚火上炎，络损血溢 |
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治法 |
清胃泻火，凉血止血 |
滋阴降火，凉血止血 |
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代表方 |
加味清胃散合泻心汤 |
六味地黄丸合茜根散 |
3、咳血
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证型 |
燥热伤肺证 |
肝火犯肺证 |
阴虚肺热证 |
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主症 兼症 |
喉痒咳嗽，痰中带血 口干鼻燥，或有身热 |
咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红 胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦 |
咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红 口干咽燥，颧红，潮热盗汗 |
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舌脉 |
舌质红，少津，苔薄黄，脉数 |
舌质红，苔薄黄，脉弦数 |
舌质红，脉细数 |
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病机 |
燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损 |
木火刑金，肺失清肃，肺络受损 |
虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 |
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治法 |
清热润肺，宁络止血 |
清肝泻火，凉血止血 |
滋阴润肺，宁络止血 |
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代表方 |
桑杏汤 |
泻白散合黛蛤散 |
百合固金汤 |
4、吐血
缪希雍的治吐血三要法是谓：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火
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证型 |
胃热壅盛证 |
肝火犯胃证 |
气虚血溢证 |
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主症 兼症 |
吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣 脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑 |
吐血色红或紫黯 口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多 |
吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡 神疲乏力，心悸气短，面色苍白 |
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舌脉 |
舌质红，苔黄腻，脉滑数 |
舌质红降，脉弦数 |
舌质淡，脉细弱 |
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病机 |
胃热内郁，热伤胃络 |
肝火横逆，损伤胃络 |
中气亏虚，统血无权，血液外溢 |
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治法 |
清胃泻火，化瘀止血 |
泻肝清胃，凉血止血 |
健脾益气摄血 |
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代表方 |
泻心汤 十灰散 |
龙胆泻肝汤 |
归脾汤 |
5、便血
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证型 |
肠道湿热证 |
气虚不摄证 |
脾胃虚寒证 |
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主症 兼症 |
便血色红粘稠 大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦 |
便血色红或紫黯 食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐 |
便血紫黯，甚则黑色 腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏 |
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舌脉 |
舌质红，苔黄腻，脉濡数 |
舌质淡，脉细。 |
舌质淡，脉细 |
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病机 |
湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道 |
中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 |
中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠 |
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治法 |
清化湿热，凉血止血 |
益气摄血 |
健脾温中，养血止血 |
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代表方 |
地榆散 槐角丸 |
归脾汤 |
黄土汤 |
6、尿血
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证型 |
下焦湿热证 |
肾虚火旺证 |
脾不统血证 |
肾气不固证 |
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主症 兼症 |
小便黄赤灼热，尿血鲜红 心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安 |
小便短赤带血 头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软 |
久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄 食少，体倦乏力，气短声低，面色不华 |
久病尿血，血色淡红 头晕耳鸣，精神困惫，腹脊酸痛 |
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舌脉 |
舌质红，脉数 |
舌质红，脉细数 |
舌质淡，脉细弱 |
舌质淡，脉沉弱 |
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病机 |
热伤阴络，血渗膀胱 |
虚火内炽，灼伤脉络 |
中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 |
肾虚不固，血失藏摄 |
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治法 |
清热泻火，凉血止血 |
滋阴降火，凉血止血 |
补中健脾，益气摄血 |
补益肾气，固摄止血 |
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代表方 |
小蓟饮子 |
知柏地黄丸 |
归脾汤 |
无比山药丸 |
(无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟苁巴戟)
7、紫斑
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证型 |
血热妄行证 |
阴盛火旺证 |
气不摄血证 |
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主症 兼症 |
皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血 发热，口渴，便秘 |
皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多 颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热．盗汗 |
反复发生肌衄，久病不愈 神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振 |
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舌脉 |
舌质红，苔黄，脉弦数 |
舌质红，苔少，脉细数 |
舌质淡，脉细弱 |
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病机 |
热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 |
虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠 |
中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠 |
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治法 |
清热解毒，凉血止血 |
滋阴降火，宁络止血 |
补气摄血 |
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代表方 |
十灰散 |
茜根散 |
归脾汤 |
(茜根散：茜根侧叶草，阿胶地芩好)
