第六章 呼吸系统respiratory

教学大纲

掌握呼吸系统的组成与功能。

一、鼻nose

1)了解外鼻的形态结构。

2)掌握鼻腔的分部及各部的形态结构。

3)掌握鼻旁窦的位置及开口部位。了解上颌窦的形态特点。

2.喉larynx

1) 掌握喉的位置。

2) 掌握喉软骨的名称、主要体表标志。了解喉软骨的连结及喉肌的组成和作用。

3) 掌握喉口的围成、喉腔的分部和各部的形态结构。

3.气管与支气管trachea and bronchi

1) 掌握气管的位置和构造特点。

2) 掌握左、右主气管的形态差别。

4.肺

1)掌握肺的位置、形态和分叶。掌握肺根的构成及各结构的排列关系。

2)了解肺内支气管和支气管肺段的概念。

5.胸膜和胸膜腔

1)了解胸腔、胸膜和胸膜腔的概念。

2)掌握胸膜的分部和胸膜隐窝的位置。

3)掌握胸膜下界与肺下界的体表投影;胸膜顶的体表投影。

6.纵隔：了解纵隔的概念及分部。

一、鼻nose

外 鼻：分为鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼 以骨和软骨为支架，被覆皮肤和

鼻 少量皮下组织

鼻 腔nasal cavity：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔

前界：鼻阈，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽

内侧壁：鼻中隔，由筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔软骨及被

境界 覆粘膜构成 其前下份血管丰富，称易出血区

顶壁：筛骨筛板被覆粘膜，邻颅中窝

底壁：骨腭及粘膜

固有鼻腔 外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道 ，

上鼻甲后上方与鼻腔顶之间的凹陷，称蝶筛隐窝，

有蝶窦开口 ;中鼻道内有半月裂孔，筛漏斗;下鼻

道内有鼻泪管开口，距鼻前孔3cm

粘膜 嗅区：上鼻甲下缘平面以上的鼻腔粘膜，内有嗅细胞分布

呼吸区：嗅区以外的鼻腔粘膜，有丰富的静脉丛和鼻腺

上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道

额 窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间 .开口于中鼻道

鼻旁窦 蝶 窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝

筛 窦：位于筛骨迷路内，分前、中、后三群 .前群和中群开口于中鼻

道，后群开口于上鼻道

二、喉larynx

(一)喉的位置

喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续，前邻舌骨下

肌群，后邻咽，两侧邻颈部大血管、神经及甲状腺侧叶 .女性比男性稍高，小儿比成人高，老年人则较低

(二)喉软骨

甲状软骨：由两块甲状软骨板合成，构成喉外侧壁，主要结构：前角、喉结、上切迹、上角、下角

环状软骨：位于喉的最下方、呈环形，前方为环状软骨弓，后方为环状软骨板

会厌软骨：上宽下窄似树叶状，下端借韧带连于甲状软骨上切迹后下方

杓状软骨：成对，位于环状软骨上方，呈三面锥体形，尖向上，底向下. 底向前的突起称声带突，向外侧的突起称肌突

(三)喉连结

1.环杓关节cricoarytenoid articulation ：由杓状软骨底和环状软骨板上缘构成，可作旋转和滑行运动，使声门开大和缩小

2.环甲关节cricothyroid articulation：由甲状软骨下角和环状软骨板侧部构成，可沿冠状轴运动，使声带紧张与松弛

3.弹性圆锥elastic cone：位于甲状软骨前角内面，向下向后附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带 突之间 上缘游离称声韧带，前面正中增厚称环甲正中韧带

4.方形膜quadrangular membrane：呈斜方形，自会厌软骨侧缘和甲状软骨前角内面向后附着于杓状软骨前内侧缘，其下缘游离称前庭韧带

5.甲状舌骨膜thyrohyoid membranc：介于甲状软骨与舌骨之间

6.环状软骨气管韧带：连于环状软骨与第1气管环之间

(四)喉肌laryngeal m.

紧张声带：环甲肌、环杓后肌

松弛声带：甲杓肌

开大声门：环杓后肌

缩小声门：环杓侧肌、杓横肌、甲杓肌

缩小喉口：杓斜肌、杓会厌肌

(五)喉腔laryngeal cavity

喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管 喉又是发音器官

两襞：喉腔内上方的一对粘膜皱襞，称前庭襞 下方的一对粘膜皱襞，称声襞

两裂：两侧前庭襞之间的裂隙，称前庭裂; 两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙，称声门裂，是喉腔最狭窄部,前3/5为膜间部，后2/5为软骨间部

喉前庭laryngeal vestibule：喉口至前庭裂平面之间的部分，上宽下窄，前壁中央有会厌结节

三部 喉中间腔intermedial cavity：前庭裂平面至声门裂平面之间的部分，向两侧延伸至前庭襞和声襞之间的梭形隐窝，称喉室

声门下腔infraglottic cavity：声门裂平面至环状软骨下缘的部分，上窄下宽

喉口aditus largngis：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成

声带：由声襞及其覆盖的声韧带和声带肌三部分构成

三、气管与主支气管trachea and bronchi

(一)气管 trachea

1.位置：于颈部前正中，食管前方，下行入胸腔 ,上接环壮软骨。

2.结构：16~20个“C”形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织膜构成膜壁

颈部: 上起环状软骨，下至胸骨颈静脉切迹 气管切开在

3.分部 3~5气管环处进行

胸部: 胸骨颈静脉切迹至第四胸椎下缘(胸骨角平面)分左、右

支气管，分叉处称气管杈，内面呈半月形向上凸的纵嵴称气管隆嵴

主支气管:左主支气left principal：细、长、倾斜

右主支气管right principal：粗、短、较直 气管异物进入右主支气管

四、肺lung

(一) 位置

肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短

(二) 颜色

肺表面为脏胸膜被覆，光滑。 幼儿肺的颜色呈淡红色，随年龄增长，空气中的尘埃吸入肺内，逐渐变成灰色至黑紫色

(三) 形态

肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘

肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.5cm

肺底：又称膈面，稍向上凹

两面：肋面(外侧面)圆凸，贴近肋和肋间肌

纵隔面(内侧面)中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、气管动脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入 出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根

肺根内结构的排列：从前向后:肺静脉、肺动脉、支气管

从上向下:左肺根：肺动脉、支气管、肺静脉

右肺根：支气管、肺动脉、肺静脉

前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌

三缘 后缘：钝圆，靠脊柱

下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内

(四) 分叶

左肺被斜裂分为上、下两叶 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶

(五) 支气管肺段

气管(一级支气管)→肺叶支气管(二级支气管)→肺段支气管(三级支气管)

每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段 肺动脉与支气管伴行进入肺段，肺静脉的属支位于肺段之间每个肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底达肺表面 左肺分8个肺段，右肺分10个肺段

五、 胸膜pleurae

(一)胸膜分部

脏胸膜：被覆于肺表面

膈胸膜：覆盖于膈上面

壁胸膜 纵隔胸膜：衬贴在纵隔两侧面，在中部包绕肺根移行于脏胸膜

肋胸膜：衬贴于胸壁内面

胸膜顶：覆盖于肺尖上方，高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm

肺韧带：纵隔胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行，前、后两层重叠而形成，连于

纵隔外侧面与肺内侧面之间

(二)胸膜腔pleural cavity

脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一个封闭的浆膜囊腔隙，内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦。

胸膜隐窝pleural recess：壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间，胸膜腔的这部分称胸膜隐窝。

肋纵隔隐窝：纵隔胸膜与肋胸膜转折处的间隙，当深吸气时肺前缘未能填充的胸膜隐窝

肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处的胸膜隐窝，当深吸气时肺下缘不能充满其内，是胸膜腔的最低部位，胸腔积液多聚积于此。

(三)肺和胸膜下界的体表投影

六、纵隔mediastinum

(一) 定义

两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称

(二) 界限

前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧界：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈

(三) 分部及主要结构

以胸骨角平面分上纵隔和下纵隔 下纵隔又以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔

1.上纵隔主要内容：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支(头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉)、气管、食管、胸导管和淋巴结

2.下纵隔

1)前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋巴结及疏松结缔组织

2)中纵隔内容：心包、心及出入的大血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结

3)后纵隔内容：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结