四、消化性溃疡病人的护理
1.关于消化性溃疡的发病因素，应除外
A.胃酸和胃蛋白酶
B.非甾体类消炎药
C.遗传因素
D.持久或过度精神紧张
E.前列腺素
2.与消化性溃疡发病关系最密切的细菌是
A.链球菌
B.厌氧菌
C.金黄色葡萄球菌
D.痢疾杆菌
E.幽门螺杆菌
3.引起消化性溃疡的损害因素中，占主导地位的是
A.饮食不当
B.精神紧张
C.细菌感染
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D.消炎药刺激
E.胃酸-胃蛋白酶
4.消化性溃疡特征性的主要表现是
A.反酸、嗳气
B.恶心、呕吐
C.消瘦
D.贫血
E.周期性、规律性上腹痛
5.十二指肠溃疡患者上腹部疼痛的典型特点是
A.疼痛-进食-缓解
B.持续性疼痛
C.缓解-疼痛-进食
D.进食-疼痛-缓解
E.无规律性疼痛
6.十二指肠溃疡患者腹痛的节律特点为
A.午夜疼痛缓解
B.进餐后疼痛无缓解
C.餐后0.5～1小时腹痛明显
D.服用制酸剂疼痛无缓解
E.空腹时腹痛明显
7.胃溃疡穿孔的腹痛性质是
A.持续性刀割样疼痛
B.阵发性烧灼痛
C.持续性疼痛阵发性加剧
D.持续性绞痛
E.阵发性钝痛
8.胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要表现是
A.剧烈上腹痛
B.上腹部反跳痛
C.大量呕血或黑粪
D.肠鸣音活跃
E.血细胞比容下降
9.消化性溃疡并发幽门梗阻患者的主要临床表现为
A.体重下降
B.食欲减退
C.水和电解质紊乱
D.餐后上腹部饱胀
E.呕吐大量宿食
10.消化性溃疡患者的疼痛节律改变或消失，常提示患者其可能的原因是
A.晨起
B.饮酒过度
C.夜晚
D.癌变
E.过度劳累
11.为胃溃疡穿孔的患者行腹穿，其抽出液是
A.黄色，浑浊，无臭味，可有食物残渣
B.暗红色血性液
C.稀脓性略带臭味
D.淡黄色透明液体
E.血性，胰淀粉酶含量增高
12.十二指肠球部溃疡患者原疼痛节律消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐隔宿酵酸性食物。推断患者出现的并发症是
A.溃疡出血
B.溃疡穿孔
C.多发性溃疡
D.溃疡癌变
E.幽门梗阻
13.在消化性溃疡的治疗中，抑制胃酸分泌作用最强的药物是
A.铝碳酸镁
B.四咪替丁
C.碳酸氢钠
D.枸橼酸铋钾
E.奥美拉唑
14.消化性溃疡患者应在餐前半小时服用的药物是
A.氢氧化铝-镁乳合剂
B.西咪替丁
C.法莫替丁
D.枸橼酸铋钾
E.硫糖铝混悬液
15.毕Ⅱ式胃大部切除术，与残胃吻合的器官是
A.空肠近端
B.空肠远端
C.十二指肠
D.回肠远端
E.结肠远端
16.患者，女性，39岁，餐后3小时突觉上腹部刀割样剧痛，持续性，伴恶心入急诊，急诊护士查体：腹式呼吸消失，移动性浊音阳性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹为甚。该护士的初步判断是
A.胃十二指肠溃疡急性穿孔
B.胃溃疡出血
C.十二指肠溃疡出血
D.胃溃疡癌变
E.胆囊炎
17.患者，男性，38岁，确诊为“胃溃疡活动期”，其腹痛特点是
A.受凉后腹痛明显
B.空腹时腹痛明显
C.运动后腹痛明显
D.餐后0.5～1小时腹痛明显
E.进餐时腹痛明显
18.患者，女性，56岁，胃窦部多发溃疡，今日患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，术后安返病房。病区护士在术后的12小时内，应注意观察的并发症是
A.吻合口瘘
B.吻合口炎症
C.吻合口出血
D.近侧空肠段梗阻
E.十二指肠残端瘘
19.患者，女性，45岁，2个月来周期性发作上腹痛，疼痛多在空腹及夜间出现，进食后可缓解，3天来解柏油样便，患者面色苍白，四肢湿冷，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，该患者发生了
A.急性胰腺炎
B.急性胃溃疡
C.十二指肠溃疡上消化道出血休克
D.急性肠梗阻
E.下消化道出血
20.患者，男性，60岁，2年前无明显诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，给予奥美拉唑治疗，每次发作时伴有上腹胀痛，多在餐后半小时发生，近3个月来食欲较差，体重下降，上腹痛时轻时重，疼痛逐渐加重，不易缓解，可考虑
A.胃溃疡出血
B.十二指肠溃疡伴出血
C.胃溃疡癌变
D.胰腺癌
E.胃穿孔
本文导航第1页A型题第2页A型题第3页答案解析21.患者，男性，42岁，十二指肠溃疡病10年。近2个月来，上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味宿食。术前诊断最可靠的检查是
A.X线钡剂造影
B.血培养
C.MRI
D.纤维胃镜
E.腹部CT
22.患者，男性，42岁，十二指肠溃疡史5年，聚会饮酒后出现刀刺样剧烈上腹疼痛入急诊。患者面色苍白，护士查体示：血压80/65mmHg，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。该护士此时为患者采取的首要措施是
A.安慰患者，给予镇静药
B.持续低流量吸氧
C.立即禁食和胃肠减压
D.输注冷冻红细胞
E.持续心电监护
23.患者，女性，37岁，十二指肠溃疡。近1个月疼痛节律性消失，餐后腹痛伴呕吐，呕吐物为大量隔夜食物。此时护士采取的护理措施应除外
A.暂禁食、禁水
B.连续胃肠减压
C.疼痛护理，缓解患者心理压力
D.肠外营养
E.术前每餐前洗胃
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24.患者，女性，37岁，胃溃疡，胃大部切除术。术后24小时内，护士应重点观察
A.胃管引流液与血压变化
B.有无尿潴留
C.生命体征变化
D.切口感染
E.咳嗽与肺部并发症
25.患者，男性，53岁，患有胃溃疡出血，经治疗出血停止，病情缓解，粪便隐血试验阴性。如果患者再次发生呕血时，护士应为其采取的体位是
A.平卧位，头偏向一侧
B.头低足高位
C.截石位
D.平卧屈膝位
E.半坐卧位
26.患者，男性，47岁，胃大部切除术后4天。观察发现：患者体温38.6℃，切口红肿、疼痛。该患者最可能出现的情况是
A.切口裂开
B.切口感染
C.膈下脓肿
D.肺部感染
E.吻合口破裂
27.患者，女性，47岁，胃十二指肠溃疡，手术后第7天护士发现患者出现高热、寒战，右上腹疼痛，伴有呃逆，该护士首先考虑患者并发了
A.膈下脓肿
B.盆腔脓肿
C.肠间脓肿
D.吻合口瘘
E.切口感染
28.患者，女性，37岁，胃大部切除术后第3天，肠蠕动未恢复，护士查体发现患者腹胀仍非常明显，该护士给予患者最有效的护理措施是
A.增加床上活动
B.胃肠减压
C.腹部热敷
D.肛管排气
E.环行按摩腹部
29.患者，女性，30岁。消化性溃疡患者，给予奥美拉唑 枸橼酸铋钾 克拉霉素 阿莫西林四联治疗期间出现黑粪，但粪便隐血试验报告为阴性。护士判断患者出现黑粪的原因是
A.溃疡出血
B.奥美拉唑不良反应
C.枸橼酸铋钾不良反应
D.克拉霉素不良反应
E.服用铁剂
30.患者，女性，40岁。因反酸、恶心、间歇性上腹疼痛1年，被诊断为“十二指肠球部溃疡”。正确缓解腹痛的方法是
A.针刺疗法
B.腹部热敷
C.睡前加餐
D.服用镇痛药
E.腹部按摩
31.患者，女性，43岁。消化性溃疡病史8年。近日来上腹部疼痛加剧，无恶心呕吐，今晨起排尿排便时自觉头昏、乏力、黑噱，前来就诊。关于病史资料的收集，除腹痛外，还应该重点询问的是
A.粪便颜色
B.尿液颜色
C.服药情况
D.睡眠情况
E.进食情况
32.患者，女性，48岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后6天，突发右上腹剧烈疼痛伴腹膜刺激征。外科护士应首先考虑
A.术后胃出血
B.输入襻梗阻
C.低血糖综合征
D.碱性反流性胃炎
E.十二指肠残端破裂
33.患者，男性，34岁，因十二指肠溃疡行毕氏Ⅱ式手术。术后8天进食，进食后出现上腹部饱胀感，后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁。护士根据患者的情况，考虑其出现了
A.幽门梗阻
B.吻合口梗阻
C.输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.十二指肠溃疡复发
34.患者，女性，49岁，胃溃疡行胃大部切除术。术后第10天，护士发现患者进午餐后感头晕、心悸、出汗，伴恶心、呕吐，护士立即为患者采取平卧位，数分钟后症状缓解，该护士考虑患者出现了
A.吻合口水肿
B.吻合口梗阻
C.倾倒综合征
D.吻合口破裂
E.远侧空肠段梗阻
(35～37题共用题干)
患者，女性，50岁。十二指肠溃疡病史10余年。近日患者自觉疼痛加剧，l小时前突感上腹刀割样疼痛，很快蔓延到全腹疼痛。急诊入院：查体全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，初诊为十二指肠穿孔。
35.确诊肠穿孔的重要依据是
A.既往病史
B.X线示隔下游离气体
C.肛门停止排便排气
D.是否有休克表现
E.腹痛的程度
36.医嘱予非手术治疗，其措施不包括
A.禁食
B.胃肠减压
C.静脉补液
D.应用抗生素
E.腹腔穿刺抽液
37.护士指导患者应采取的适宜体位是
A.截石位
B.半卧位
C.平卧位
D.俯卧位
E.头高足低位
本文导航第1页A型题第2页A型题第3页答案解析答案与解析
1.E。胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡，是溃疡发生的基本原理。损害因素包括胃酸、胃蛋白酶、非甾体类消炎药，吸烟、饮食、病毒感染等。前列腺素起保护作用。
2.E。 3.E。
4.E。消化性溃疡疼痛的特点是周期性、规律性上腹痛;胃溃疡表现为进食-疼痛-缓解;十二指肠溃疡表现为疼痛-进食-缓解。
5.A。十二指肠溃疡的疼痛餐后3～4小时可以出现，若不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，呈疼痛一进餐一缓解规律，故又称空腹痛。
6.E。 7.A。
8.C。胃十二指肠溃疡大出血时，可表现为大量呕血，也可表现为黑粪。
9.E。溃疡并发幽门梗阻患者突出的症状是呕吐，其特点是呕吐量大，多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁，呕吐后症状减轻。
10.D。癌变时消化性溃疡的疼痛节律性消失。胃癌的上腹痛开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重。继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，最后逐渐加重而不能缓解。
ll.A。胃穿孔后，胃内容物进入腹腔，为消化液、食物残渣等。
12.E。 13.E。
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14.D。枸橼酸铋钾属胃黏膜保护剂。此类药物服用后，可在溃疡面形成一层保护膜，有保护溃疡面，避免不良刺激，增强胃黏膜抵抗力，促进溃疡愈合的作用。应在餐前半小时和临睡前服用。西咪替丁、法莫替丁属H2受体拮抗药，应在进餐时或夜间服用，因为过早服用可与食物中胃酸的作用重叠，宜与食物同服。氢氧化铝.镁乳合剂属制酸药，最佳服用时间是餐后1～2小时，若睡前加服1次，则可中和夜间分泌的胃酸。制酸剂能影响硫糖铝疗效，服本品前半小时内不宜服用制酸剂。
15.A。毕Ⅱ式胃大部切除术，残胃与空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。
16.A。上腹部疼痛，伴明显的腹膜刺激征，有移动性浊音提示腹腔液体增多，可考虑为胃十二指肠溃疡急性穿孔。
17.D。
18.C。吻合口出血常发生在胃大部切除术后当日，表现为胃管引流出大量血液，伴失血性休克。
19.C。
20.C。可考虑胃溃疡癌变。癌变时体重下降，疼痛无规律，不易缓解。
21.D。
22.C。有溃疡病史，饮酒后出现腹膜刺激征，考虑为溃疡穿孔，应首先禁食和胃肠减压，以减少消化液进入腹腔。
23.E。合并幽门梗阻者应禁食，不完全梗阻者进无渣半流食;输血、输液，营养支持，纠正低氯、低钾性碱中毒;术前3天每晚用300～500ml温热等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。
24.A。
25.A。患者呕血时应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血;呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。
26.B。
27.A。脓液积聚于一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿。以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔或肝脓肿穿破后;左膈下脓肿多见于脾和胃切除术后感染。全身症状为发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热。脓肿部位可有持续性钝痛，深呼吸时加重，脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
28.B。胃肠减压可排出大部分的胃液，减轻消化液的产生，是减轻胃肠道手术后腹胀的主要方法。
29.C。 30.C。 31.A。 32.E。
33.D。胃大部切除术后并发输出段梗阻，多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐物含食物和胆汁。
34.C。倾倒综合征为胃大部切除术后较多见的并发症，表现为进食后发生上腹胀满、恶心呕吐、头晕心悸等，平卧后可缓解。
35.B。 36.E。 37.C。
