第九章 第四节 慢性肾衰竭病人的护理
一、A1
1、4-急性肾盂肾炎患者取中段尿进行细菌培养有诊断意义的是
A、细菌数大于104/ml
B、细菌数大于105/ml
C、细菌数大于102/ml
D、细菌数小于105/ml
E、细菌数在102～105/ml之间
2、4-我国慢性肾功能衰竭的最常见病因为
A、慢性肾小球肾炎
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性尿路梗阻
D、肾结核
E、肾畸形
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3、4-肾盂切开取石术后，肾盂造口管护理不妥的是
A、导管低压冲洗，每次5ml
B、导管留置10天以上
C、拔管前作肾盂造影
D、拔管前1天应夹管观察
E、拔管后向患侧卧位
4、4-慢性肾衰竭最早的表现是
A、尿量减少
B、疲乏无力
C、食欲减退
D、贫血
E、血压升高
二、A2
1、4-某尿毒症患者在静脉滴注5%碳酸氢钠溶液过程中，突发手足搐搦，下列治疗中应首选
A、静脉注射地西泮
B、静脉注射苯妥英钠
C、口服碳酸钙
D、肌肉注射1，25-二羟维生素D
E、静脉注射葡萄糖酸钙
2、4-某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸闷、心慌、尿少，体检：心律不齐，期前收缩8～10次/分，测血钾8.8mmol/L。若不紧急处理，会突然发生
A、休克
B、昏迷
C、心脏停搏
D、呼吸衰竭
E、心力衰竭
3、4-男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1.010，内生肌酐清除率为20ml/min。既往有慢性肾炎病史，应考虑为
A、高血压病
B、慢性肾炎
C、肾结石
D、尿毒症
E、隐匿性肾炎
4、4-女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕，嗜睡，定向力障碍，检查;内生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状，给予哪种饮食为宜
A、高蛋白、高热量、高维生素
B、高热量、高糖、高维生素
C、高热量、高糖、低蛋白
D、根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物效价的
E、高磷食物，如动物脑、内脏
5、4-患者女性，59岁，慢性肾功能不全3年，查尿蛋白( )，血肌酐408mmol/L，尿比重1.012，其中最能反映肾功能不全的指标是
A、大量蛋白尿
B、尿中红细胞增多
C、尿中颗粒管型增多
D、尿比重
E、白细胞管型增多
6、4-患者女性，18岁，2天前感冒后，出现尿频、尿急、和排尿痛，体温39℃，给予抗生素等治疗，2周后患者康复，请问急性。肾盂肾炎临床治愈的标准为
A、症状消失
B、症状消失 尿常规转阴
C、症状消失 尿培养1次转阴
D、症状消失 每周复查1次尿常规及培养，共2～3次连续转阴
E、6周后尿培养阴性
7、4-患者男性，65岁，近年来反复血尿、蛋白尿，测血压180/110mmHg，血肌酐404μmol/L，诊断慢性肾衰竭，护理措施最重要的是每天
A、测量血压1次
B、留尿常规1次
C、准确记录出入液量
D、测量体温4次
E、做心电图1次
8、4-患者女性，67岁，慢性肾小球肾炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L。肾小球滤过率30ml/min，血钙1.66mol/L，患者主诉周身疼痛，行走困难，患者发生了什么情况
A、感冒
B、体内毒素作用
C、营养不良
D、肾性骨病
E、摔伤
9、4-患者女性，55岁，因尿毒症收入院，查Hb60g/L，可能与肾脏内分泌功能障碍有关的临床表现是
A、胃肠道症状
B、代谢性酸中毒
C、氮质血症
D、神经症状
E、贫血
10、4-患者男性，48岁，诊断慢性肾衰竭，遵医嘱每日输液治疗，输液原则是每日应考虑非显性失液量。非显性失液量是指
A、尿量
B、呕吐物液量
C、粪便液量
D、呼吸、皮肤蒸发的水分
E、人体代谢所需水分
11、4-患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是
A、Hb 55g/L
B、BUN 40mmol/L
C、血钾 7.2mmol/L
D、Cr 445μmol/L
E、CO2CP 18mmol/L
三、A3/A4
1、4-患者女性，39岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐l周。查体：血红蛋白80g/L，血压156/105mmHg，尿蛋白( )，颗粒管型2～3/HP，尿比重1.010～1.012。
、该患者最有可能的诊断是
A、原发性高血压
B、慢性肾盂肾炎
C、慢性肝炎肝硬化
D、肾病综合征
E、慢性肾衰竭
、该患者应立即做的检查是
A、血肌酐、尿素氮
B、24小时尿蛋白定量
C、乙肝
D、肝功能
E、血胆固醇
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一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查真性菌尿的概念。在使用抗生素前或停用抗生素3天以上，做清洁中段尿培养，菌落计数大于等于105ml称为真性菌尿。菌落计数在104～105/ml之间的为可疑阳性，需要复查。菌落计数小于104ml为污染。所以本题答案为B。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查慢性肾功能衰竭的病因。原发性的肾小球疾病如慢性肾炎、急进性肾炎、慢性肾盂肾炎等;继发性的肾脏疾病如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病等最终均可发展为慢性肾衰。在我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎。故A为正确答案。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 肾盂造瘘管拔出后应当健侧卧位，防止尿液从瘘口流出。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肾衰：胃肠道：是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等。
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二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。病例中，尿毒症患者代谢性酸中毒而滴注5%碳酸氢钠治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以提高血液中钙的浓度。题日中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常药物，口服碳酸钙和注射1，25二羟维生素D虽然可以促进钙质的吸收，但是作用缓慢。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭并发高钾血症的临床表现。高钾血症的主要临床表现为四肢乏力、淡漠、感觉异常、心律失常，严重者可出现呼吸肌麻痹和心搏骤停。故本题的C为正确答案。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查慢性肾衰的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显的消化道症状，少尿，等比重尿，肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰的诊断。病例中内生肌酐清除率尚在15ml/min之上，末达到尿毒症期的标准，但答案中只有D与题干最为相符，故D为正确答案。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查慢性肾衰的饮食护理。慢性肾衰患者的饮食应根据其肾功能的情况(主要看GFR，临床上也用内生肌酐清除率代替)，来给予相应的优质低蛋白的饮食，并适量补充必需氨基酸或α-酮酸，保证热量。慢性肾衰患者不必给予高热量、高纤维素饮食，只要保证热量，适当补充维生素和微量元素即可。慢性肾衰应限制磷的摄入。故本题的答案为D。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐清除率;②血尿素氮;③血肌酐;④血红蛋白和红细胞数;⑤尿比重;⑥尿渗透压;⑦尿酚红排泄试验等。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾盂肾炎临床治愈的标准为：症状消失 每周复查1次尿常规及培养，共2～3次连续转阴。记忆性知识点。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 因为肾功能严重受损对水的调节能力下降，当摄入液体量过多可导致水肿，表现高血压、稀释性低钠血症、体重增高等;限制摄入量可导致脱水。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾性骨营养不良renal osteodystrophy又称肾性骨病renal osteopathy，是CRF(慢性肾功能衰竭)时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。多见于儿童患者、先天性肾畸形以及进展缓慢的肾疾病患者。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，患者贫血会越来越重。这种情况在接受透析治疗的患者中也存在。如果不能及时纠正贫血，长期贫血会使接受透析治疗的患者出现一系列并发症，最后导致死亡。所以对透析患者的贫血必须进行治疗。引起尿毒症患者贫血的最主要的原因是肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素(简称“促红素”)。促红素是一种糖蛋白，大部分由肾脏产生，另有10%～15%由肝脏产生。正常人血中促红素的浓度约为5pmol/L。促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使网织红细胞增生，从而转化为红细胞。引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能减退，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺少;毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加;此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 每天通过尿、便排出的水分称为显性失液量，呼吸、皮肤蒸发的水分称为非显性失液量。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 高血钾应该紧急处理，血钾高了会引起心脏骤停。
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三、A3/A4
1、
、
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性肾衰竭
既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐出现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状。严重者大小便失禁甚至昏迷;
慢性肾衰竭检查
(一)尿常规(正常值1.015—1.025，晨尿常1.020左右。)：尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。
(二)血常规：血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 A
【答案解析】 血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。
【该题针对“[新]泌尿生殖系统疾病病人的护理,第四节 慢性肾功能衰竭病人的护理”知识点进行考核】
