第十节 小儿维生素D缺乏性手足搐搦症的护理
一、A1
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1、维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是
A、维生素D缺乏
B、血磷明显降低
C、碱性磷酸酶增高
D、血清离子钙降低
E、钙磷乘积降低
2、维生素D缺乏性手足搐搦症发生喉痉挛时，防止窒息措施错误的是
A、清理呼吸道分泌物
B、上下牙间放牙垫，防止舌咬伤
C、立即吸氧
D、将舌体轻轻拉出体外
E、头后仰
3、维生素D缺乏性手足抽搐症发作时急救处理首选的是
A、葡萄糖酸钙静脉滴注
B、甘露醇快速静脉滴注
C、维生素D3肌内注射
D、高浓度氧面罩吸入
E、地西泮肌内注射
4、手足搐搦症患儿最危险的症状是
A、惊厥
B、手足搐搦
C、喉痉挛
D、烦躁
E、夜惊
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5、维生素D缺乏性手足抽搐症患儿使用钙剂时，静脉推注时间应
A、小于10分钟
B、大于10分钟
C、小于5分钟
D、大于5分钟
E、大于8分钟
6、维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗步骤正确的是
A、补钙-止惊-补维生素D
B、止惊-补维生素D-补钙
C、止惊-补钙-补维生素D
D、补维生素D-止惊-补钙
E、补维生索D-补钙-止惊
二、A2
1、患儿男，10个月。3天前突然双眼上翻，面肌和四肢抽动急诊入院，诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。该患儿出院时，护士对家长进行健康指导最重要的内容是
A、指导母乳喂养
B、提倡进行站立锻炼
C、多抱患儿到户外晒太阳
D、添加含维生素D的食物
E、处理惊厥和喉痉挛的方法
2、患儿，7个月。秋季出生，人工喂养，睡眠不安、多汗。春季户外活动增多，突然出现惊厥，20余秒，抽搐停止后，精神、食欲无异常。该患儿最有可能发生了
A、癔症
B、脑炎
C、高热惊厥
D、缺血缺氧性脑病
E、手足搐搦症
3、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊，发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，此时血钙的值多低于
A、2.15～2.28mmol/L
B、2.05～2.18mmol/L
C、1.95～2.08mmol/L
D、1.85～1.98mmol/L
E、1.75～1.88mmol/L
4、患儿男，8个月，平日多汗，易惊，两日来间断抽搐就诊。发作时T37.3℃，意识丧失，两眼上翻，手足紧握抽动，可自行缓解入睡，醒后精神好，被诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症，他可能存在的隐性体征是
A、脑膜刺激征
B、面神经征
C、克氏征
D、布氏征
E、巴氏征
5、患儿男，5个月，有反复发作性呼吸困难，伴吸气时喉鸣，唇紫共3次，T36.7℃。发作间期一般情况良好，无青紫，左枕部有颅骨软化，心肺正常，护士应首先考虑为
A、急性喉炎
B、气管异物
C、支气管肺炎
D、支气管哮喘
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
6、患儿女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗，今日晒太阳后突然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、维生素D缺乏性佝偻病
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
三、A3/A4
1、患儿，7个月。因惊厥持续5分钟来院就诊。患儿一直以羊奶喂养，未加辅食，2周来易哭闹，睡眠不稳，无发热、咳嗽，大小便正常。查体：体温37.6℃，面肌颤动，口周发绀，四肢抽动，神志不清，前囟平软，2cm×2cm，枕部有乒乓球感。
、护士根据患儿的情况考虑该小儿惊厥的原因首先是
A、脑脓肿
B、低血糖
C、缺血缺氧性脑病
D、维生素D缺乏性手足搐搦症
E、高热惊厥
、护士应立即采取的急救措施是
A、服用解痉药物
B、保持病室安静，避免光、声刺激
C、补充钙剂
D、给予维生素D和钙剂
E、控制惊厥与喉痉挛，给予钙剂
2、患儿，女，6个月。主诉因发热、咳嗽2天，惊厥5次入院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.3℃，咽部充血，颅骨软化在体检过程中，该患儿再次惊厥发作。
、关于诊断，护士正确的判断是
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、化脓性脑膜炎
E、维生素D缺乏性手足搐搦症
、护士应采取的治疗措施为
A、缓慢静推20%甘露醇
B、静脉注射50%葡萄糖
C、静脉给予大量抗生素
D、静脉给予镇静剂和钙剂
E、静脉给予镇静剂和维生素D
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管或气管切开。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足抽搐症急救处理：吸氧，保证呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌肠;或地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，肌内或静脉注射。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 喉痉挛表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 常用10%葡萄糖酸钙5～10ml，以10%葡萄糖液稀释1～3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注。
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症治疗步骤：控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。急救处理应迅速控制惊厥或喉痉挛。所以选C。
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 指导家长合理喂养，合理安排儿童日常生活，坚持每天有一定时间的户外活动，遵医嘱补充维生素D，适量补充钙，以预防维生素D缺乏性手足搐搦症复发及治疗佝偻病。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足抽搐症又称佝偻病性手足抽搐症或佝偻病性低钙惊厥，多见于1岁内小儿，尤以3～9个月发病率最高，春季多见。惊厥多见于婴儿。常突然发生，持续时间短者数秒钟，长者达10分钟。每日发作数次至数十次不等，发作停止后意识恢复，醒后活动如常。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。血钙的值多低于1.75～1.88mmol/L，就可以做初步诊断了。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 血钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作症状，可通过刺激神经肌肉引出下列体征。①面神经征：以手指或叩诊锤轻击患儿额弓与口角间的面题，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。②陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。③腓反射：用叩诊锤骤击膝下外侧腓小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者为阳性。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 维生素D缺乏性手足搐搦症多见于6个月以内的小婴儿，又称婴儿性手足搐搦症，主要是由于维生素D缺乏，以致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增强，颅骨软化，临床上出现全身或局部肌肉抽搐或喉痉挛。近年来发病已逐年减少。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 春天是婴幼儿抽搐的高发季节。对于有维生素D和钙缺乏的婴幼儿，尤其是人工喂养，平时未补充钙剂、本来就患有佝偻病的婴幼儿。在春天到来前，要先给予一个时期的维生素D和钙剂，使血钙达到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外晒太阳，就可有效避免婴幼儿搐搦的发生。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 患儿有颅骨软化症状，同时有人工喂养，未加辅食的因素，小儿惊厥首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。
【正确答案】 E
【答案解析】 惊厥时的紧急处理措施为：加压吸氧，控制惊厥与喉痉挛，用10%水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌内注射或静脉注射，同时给予10%葡萄糖酸钙。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 当患儿合并发热、感染时，组织细胞分解释放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D转化为[1，25-(OH)2D]，致离子钙下降，可出现低钙抽搐。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。
【正确答案】 D
【答案解析】 注射镇静剂是为了控制惊厥和喉痉挛，保证呼吸道通畅。因为钙离子降低引起的抽搐，所以要给予钙剂治疗。
