第六单元 六腑
考情分析
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中医执业 |
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中医执业助理 |
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考查要点 |
六腑的生理功能 |
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六腑的生理功能 |
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六腑与五脏之间的关系 |
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六腑与五脏之间的关系 |
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在六腑的基本内容部分，主要考点集中在六腑生理功能和“心与小肠”、“肺与大肠”、“脾与胃”的关系部分。
知识要点
六腑的生理功能
六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。它们的生理功能是：将饮食物腐熟消化，传化糟粕。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。
七冲门：即指饮食物进入体内，在其消化吸收和排泄过程中，必须通过消化道的七道门户。其中，唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃上口为贲门，胃下口为幽门，大肠小肠会为阑门，肛门为魄门。
六腑的共同生理特点是“泻而不藏”、“实而不能满”，故称“六腑以通为用，以降为顺”。
1.胆的生理功能
(1)贮藏和排泄胆汁：胆汁来源于肝，由肝精肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。
(2)主决断：“胆者，中正之官，决断出焉。”说明人对事物的决定和判断能力与胆的功能有关。
胆在藏象学说中，既属六腑，又属奇恒之腑(助理2001/2003)。胆又有“中精之府”(助理2002/2004)、“清净之府”或“中清之府，，之称。
2.胃的分布名称、生理功能和生理特性
(1)分布名称：胃为燥土属阳，脾为湿土属阴。胃又称胃脘，分上、中、下三部。胃上口的贲门部为上脘，下口幽门部为下脘，上、下脘之间的胃体部为中脘。
(2)生理功能：胃的主要功能是接受、容纳和消化饮食，即胃受纳腐熟水谷(执业2005)，是指胃具有容纳食物，并对其初步消化形成食糜的功能。由于饮食入口，经食管，过贲门，容纳于胃，故称胃为“太仓”(执业2006)、“水谷之海”(助理2005)。机体气血津液的化生，都需要以饮食物中的营养物质为基础，故又称胃为“水谷气血之海”。水谷(饮食和水分)进入胃后，依赖胃的腐熟作用，将水谷消磨变成食糜，在脾的运化功能主持下，化为精微，以生气血津液，供养全身。脾胃对饮食物消化吸收功能产生的物质基础常称为胃气(助理2000)。
(3)生理特性：①胃主通降，又称“胃宜降则和”;②喜润(助理2002/2004)而恶燥(执业 2002/2004/2006)。
3.小肠的生理功能
(1)主受盛化物。
(2)主泌别清浊(执业2004)：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身;浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠，若小肠泌别清浊的功能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而出现便溏泄泻等证。临床上治疗泄泻采用“利小便所以实大便”的方法(执业2002/2004/2006)。小肠生理功能可概括为“小肠者，受盛之官，化物出焉”(助理2001/2003/2005)。
小肠主液：小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，与水谷精微融合为液态物质，由脾气转输全身脏腑形体官窍，其中较清稀者上输于肺，经肺气的宣发肃降作用，布散于全身皮毛肌腠和内在脏腑，并将脏腑代谢后产生的浊液下输肾和膀胱，以成尿液生成之源。由于小肠参与了人体的水液代谢故称之。
4.大肠的生理功能 大肠的主要生理功能是吸收饮食残渣中的水分和排泄糟粕(执业
2004，助理2006)，故说“大肠者，传道之官，变化出焉”(助理2001/2003)。
大肠主津(执业2006)：指大肠具有吸收食物残渣中部分水分的功能。
大肠排泄糟粕还与肺气肃降、胃气降浊、脾主运化、肾中阴阳的滋润与温煦和肾气的封藏等功能有关。
5.膀胱的生理功能 膀胱的主要功能是贮尿、排尿，故说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱的贮尿、排尿功能主要依赖肾的气化和固摄功能的控制。
6.三焦的概念和生理功能
(1)概念：三焦是上焦、中焦、下焦的合称。历代医家对三焦的形态和实质的认识不一，主要有二：有人认为三焦为六腑之一，和其他脏腑一样，是一个具有综合功能的器官，为分布于胸腹腔的一个大腑，因其与五脏无表里配合关系，故有“孤府”之称。也有人认为三焦为划分内脏的区域部位，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦。
(2)生理功能：
①通行元气：元气通过三焦布达五脏六腑，运行于全身，从而激发和推动各脏腑组织的功能活动，故说：“三焦者，原气之别使也。”因此，三焦主要生理功能是主持诸气 ，总司全身气机和气化(助理2006)。
②运行水液：三焦是一个运行水液的器官。人体的水液代谢虽由多个脏腑共同协调完成，
但必须以三焦为通道，以三焦通行元气为动力，才能正常地升降出入，故说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”(执业2005，助理2000/2001)。
(3)生理特点：
①上焦如雾：主气的宣发和升散，即宣发卫气，布散水谷精微和津液以营养滋润全身。
②中焦如沤：具有消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。
③下焦如渎：主要是排泄糟粕和尿液。
六腑与五脏之间的关系
1.心与小肠的关系 心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心，二者通过经脉的相互络属而构成表里关系。表现在病理方面，如心有火热，可向下移于小肠，引起尿少、尿热赤、尿痛等症反之，如小肠有热，亦可循经上炎于心，可见心烦、舌赤、口舌生疮等症(执业2000/2001)。
2.肺与大肠的关系 肺与大肠亦是通过经脉的络属而构成表里关系。肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常，则有助于肺的肃降。
3.脾与胃的关系 脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。
(1)纳运相成：胃主受纳，脾主运化，两者之间的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布(助理 2001/2003)，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。
(2)升降相因：脾胃为全身气机升降之枢纽(执业2000/2006)，脾主升，胃主降，相反相成。脾气升，则水谷之精微得以输布;胃气降，则水谷及其糟粕才得以下行，故说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”
(3)燥湿相济：脾属阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥(执业2005)。
4.肝与胆的关系 胆附于肝，有经脉互为络属，构成表里关系。胆汁来源于肝之余
气，胆汁所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏泄功能。若肝的疏泄功能失常，就会影响胆汁的分泌与排泄;反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄。此外，肝主谋虑，胆主决断;从情志意识过程来看，谋虑后则必须决断，而决断又来自谋虑，两者亦是密切联
系的。
5.肾与膀胱的关系 肾与膀胱通过经脉互为络属，构成表里关系。膀胱的贮尿和排尿功能依赖于肾的气化。
活学活用
五脏与六腑之间的关系是通过经脉相互络属的，生理功能上相互联系，病理变化上相互传变，可导致相表里的脏腑同病。如病人出现口舌生疮、心烦失眠、小便黄赤、尿道灼热涩痛、口渴、舌红无苔、脉数等症状。因口舌生疮、心烦失眠是心火旺动的表现;心与小肠相表里，心火旺动则下移小肠，可见小便黄赤、尿道灼热涩，故其病位在心和小肠。
