第五单元 五脏
考情分析
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医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
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A2 |
B1 |
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考查要点 |
五脏的生理功能与特性 |
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五脏的生理功能与特性 |
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五脏之间的关系 |
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五脏之间的关系 |
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五脏与五志、五液、五体、五官九窍的联系 |
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五脏与五志、五液、五体、五官九窍的联系 |
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五脏是中医基础理论的重要章节，而五脏的生理功能与特性又是重中之重，在历年执业和助理医师考题中出现概率很高，需要重点掌握。五脏之间的关系部分出题集中在心脾、肺脾、肺肾的关系上。
知识要点
五脏，是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，但又各有专司，其中心的生理功能起着主宰的作用。
五脏的生理功能
1.心的生理功能 心的生理功能主要有两方面，一是主血脉，二是主神志(执业2004)
(1)主血脉：心主血脉，包括主血和主脉两个方面。全身的血都在脉中运行，依赖于心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养的作用(执业2006)。心脏的正常搏动，在中医学理论上认为主要依赖于心气(助理2005)。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正常运行，周流不息，营养全身(执业2000/2002/2005)。血液的正常运行必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。
(2)主神志：心主神志，又称心主神明或心藏神。故言“心者，君主之官(执业2005，助理2006)，神明出焉”，“心者，五脏六腑之大主也(执业2002，助理2001/2003)，精神之所舍也”。
②心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关(助理2000)。血液是神志活动的物质基础(执业2001/2003)。
2.肺的生理功能 因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”(执业2000)。肺的主要生理功能是：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。
(1)主气，司呼吸：包括主一身之气和呼吸之气，因此称肺为气之主(助理2001/2003)。
①肺主一身之气：指一身之气都归属于肺，由肺所主。首先体现于气的生成方面，特别是
宗气的生成;其次，还体现于对全身的气机具有调节作用。
②肺主呼吸之气：指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体的交换。
③肺主一身之气和呼吸之气：实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能(执业2002/2004，助理2005)。但是，气的不足和升降出入运动的异常，以及血的运行和津液的输布排泄异常，均可影响肺的呼吸运动而出现呼吸的异常。
(2)主宣发和肃降：见表1-9 。
表1-9宣发和肃降的含义、生理作用和相互关系
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含义 |
生理作用 |
相互关系 |
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宣发 |
宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散 |
通过肺的气化，排出体内的浊气；将脾所转输的津液及水谷精微，布散到全身，外达于皮毛；宣发卫气于皮毛、肌腠，以司汗孔之开阖（助理2000／2001／2003） |
宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动。在生理情况下相互依存和相互制约；在病理情况下，则又常常相互影响 |
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肃降 |
清肃、洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用 |
吸入自然界的清气（助理2000）；将津液及水谷精微向内向下布散于脏腑；肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净 |
(3)通调水道：通，即疏通;调，即调节;水道，是水液运行和排泄的通路。
肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用(执业2001/2003/2005，助理2002/2004)，所以说“肺主行水”和“肺为水之上源”(助理2002/2004/2005)。肺的通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水泛为肿等病变。
(4)朝百脉、主治节：肺辅佐心脏调节气血的运行，故称肺为“相傅之官”(助理2006)。
①朝，即聚会。肺朝百脉，是指全身的血液，都通过经脉而聚汇于肺，通过肺的呼吸进行气体的交换，然后再输布到全身。
②“治节”，即治理和调节。肺的治节作用，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括，主要体现于4个方面：肺主呼吸;随着肺的呼吸运动，调节气机;由于调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行;肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。
3.脾的生理功能 脾的主要生理功能是主运化、升清、统血。
(1)主运化：运，即转运输送;化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能可分为运化水谷和运化水液两个方面。
①运化水谷，是对饮食物的消化和吸收。脾胃促进食物的消化吸收并转输其精微。赖脾
的运化功能，才能将水谷化为精微。所以说：脾胃为后天之本，气血生化之源(执业2001/2003/2006，助理2002/2004/2005)。
②运化水液，也称“运化水湿”，是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。
③运化水谷和水液，是脾主运化功能的两个方面，两者可分而不可离。
④脾胃为“后天之本”，在防病和养生方面也有着重要意义。在日常生活中不仅要注意饮食营养，而且要善于保护脾胃，如在患病时针对病情进行忌口，用药时也要顾及脾胃等。
(2)主升清(执业 2002，助理 2006)：“升”，是指脾气的运动特点，以上升为主，故又说“脾气主升”。“清”，是指水谷精微等营养物质。
“升清”，即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身(执业 2000/2001)，故说“脾以升为健”。脾的升清，是和胃的降浊相对而言，脾的升清功能正常，才能维持人体内脏相对恒定于一定位置。
(3)主统血(执业 2002/2004)：统，是统摄、控制的意思，指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。
4.肝的生理功能 肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。
(1)主疏泄：疏，即疏通，泄，即发泄、升发。肝的疏泄功能反映了肝为刚脏(执业2006)，主升、主动的生理特点，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能，主要表现在：调畅气机(执业2001/2003，助理2000/2001);促进脾胃的运化功能;调畅情志;促进男子排精和女子行经。
(2)主藏血：指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能(执业2004)。肝的藏血功能主要体现在：肝内必须贮存一定的血量，以制约肝的阳气升腾，勿使过亢，维护肝的疏泄功能;防止出血;根据生理活动需要调节人体各部分血量;濡养肝及筋、目(执业2005);调节女子月经。总之，肝藏血功能是肝的疏泄功能在血液运行方面的一种表现(执业2005)。
5.肾的生理功能 肾的主要生理功能为藏精，主生长、发育、生殖(执业2002/2004)，主水，主纳气(执业2004/2005)。
(1)藏精，主生长、发育与生殖藏精：指肾对于精气具有闭藏的作用，故称“肾者主精，封藏之本(执业2006)”。
①肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老、已(助理2001/2003)。
“先天之精”：禀受于父母的生殖之精。它与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，肾所藏“先天之精”，为脏腑阴阳之本(执业2005)，生命之根。
“后天之精”：出生以后，来源于摄入的饮食，通过脾胃运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。
“先天之精”与“后天之精”的来源虽然有异，但均同归于肾，二者是相互依存，相互为用。“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能充分发挥其生理效应;“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的活力资助。
②“天癸”：指肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，产生了一种促进性腺发育成熟的物质。天癸的产生取决于肾中精气的充盛与否(执业2002)。
③肾中精气分阴阳，即肾阴和肾阳，又称为元阴和元阳、真阴和真阳，是机体各脏阴阳的根本，故言“肾为水火之宅”(执业2002/2004)，肾阴对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用;肾阳对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用。
(2)主水：指肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡，起着极为重要的调节作用(助理2000/2002/2004)，肾中精气的蒸腾气化，实际上主宰着整个津液代谢(执业2006)。
(3)主纳气：纳，即固摄、受纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用(执业2001/2003)，故称“肺为气之主，肾为气之根(助理2001/2003)”。
