郁证

1各家学说：

A《金匮要略》提出“脏躁”“梅核气”两郁;立“甘麦大枣汤”“半夏厚朴汤”

B《丹溪心法》提出“气、血、痰、火、湿、食”六郁，立“六郁汤”“越鞠丸”。

C明。《医学正传》首倡“郁证”病名。

2病证特点：心情抑郁情绪不宁胸胁胀闷或易怒善哭或咽中如有异物梗阻。

3病位：在肝涉及心、脾、肾。

4病困病机：情志与体质致肝失疏泄脾失健运心失所养—脏腑气血阴阳失调。

5病证鉴别：

A梅核气与喉痹—有无情志变化。

B梅核气与噎膈—有无吞咽困难。

C脏躁与癫病—神志失常是否间歇发作，能否自行缓解。

6辨证要点：

A辨脏腑与六郁：肝(气、火、血)脾(痰、食、湿)心(气虚、阴虚)。

B辨虚实：六郁属实，心气、心脾、心肾、心肝不足属虚。

7病证治则：调畅气机怡情易性。(疏通气机)

8病证分治：

A气郁—情绪不宁胁肋胀痛痛无定处脘闷嗳气，苔薄腻脉弦—柴胡疏肝散(可常服越鞠丸)。

B火郁—急躁易怒胸胁胀满，口苦而干头痛目赤或嘈杂吞酸大便秘结，舌红苔黄脉弦数—丹栀逍遥散合左金丸(火热伤阴者—滋水清肝饮)。

C血郁—性情急躁头痛失眠或身体某部发冷或发热，舌紫暗有瘀点脉弦或涩—血腑逐瘀汤。

D痰郁—精神抑郁胁肋胀痛，咽中如有物梗塞吞之不下吐之不出，苔白腻脉弦滑—半夏厚朴汤(痰热者—温胆汤加黄芩、贝母、瓜蒌皮。)

E脏躁—精神恍惚心悸易怒善哭欲悲，重则手舞足蹈骂詈喊叫，舌淡脉弦—甘麦大枣汤(喘促气逆者—合五磨饮子)。

F心脾两虚—多思善疑，心悸胆怯失眠健忘，神疲纳差面色不华，舌淡苔薄白脉细—归脾汤。

G阴虚—1肝阴虚有火者—滋水清肝饮2心阴虚者—天王补心丹，3心肾不交者—合交泰丸。4心肾阴虚者—天王补心丹合六味地黄丸。

9病证转归：癫病。

10预防调护：

A正确面对各种事物，避免忧思郁怒防止情志内伤。

B医护人员要详细了解病史，正确引导，取得病人信任。

C解除病因，树立信心，做好精神治疗工作。