腹痛

1各家学说：

A《内经》最早提出“腹痛”病名。

B张仲景开创了腹痛辨证之先河：“病者腹满，按这不痛为虚，痛者为实”。

2病证特点：胃脘以下耻骨毛际以上疼痛。

3病因病机：1寒邪直中、内生湿热、肝气郁滞、饮食内停、外伤瘀血==脏腑气机阻滞、不通则痛。2中焦虚寒==经脉失养、不荣则痛。

4病位：肝胆脾肾大肠膀胱及足三阴、足少阳、阳明、冲、任经。

5病证鉴别：

A腹痛与胃痛—部位及伴随症状(恶心嘈杂嗳气与腹胀腹泻便秘)

B1痢疾—里急后重下痢赤白脓血。2积聚—腹中有包块;3霍乱—上吐下泻交作;4蛔虫—发作有时，鼻痒或龃齿。

C与外科腹痛—先痛后发热、痛剧、痛有定处、压痛明显。

D与妇科腹痛—多在少腹，与经、带、胎、产有关。

6辨证要点：

A辨疼痛性质：寒、热、气滞、血瘀、食积、虚实。

B辨急缓。

C辨疼痛部位。

7病证治则：通。--审证求因标本兼治。

8病证分治：

A寒邪内阻—腹痛拘急遇寒痛甚得温痛减、形寒肢冷小便清长、舌淡苔白腻脉沉紧—散寒温里理气止痛—良附丸合正气天香散(脐中痛甚喜温喜按手足厥冷脉微欲绝者—通脉四逆汤;寒凝肝脉少腹冷痛者—暖肝煎;内外皆寒：腹中冷痛手足厥冷加身体疼痛者—乌头桂枝汤;寒气上逆：腹中雷鸣切痛呕吐者—附子粳米汤;寒实积：腹痛拘急大便不通者—大黄附子汤。)

B湿热壅滞—腹痛拒按烦渴引饮大便秘结、舌红苔黄燥或黄腻脉滑数—泄热通腑行气导滞—大承气汤(腹痛剧烈寒热往来恶心呕吐大便秘结者—大柴胡汤;肠痈者—大黄牡丹皮汤。)

C饮食积滞—腹胀疼痛拒按、嗳腐吞酸恶食呕恶、痛而欲泻泻后痛减，舌苔厚腻脉滑—消食导滞理气止痛—轻者保和丸重者枳实导滞丸。

D肝郁气滞—腹胀痛痛无定处痛引少腹、嗳气矢气则舒恼怒加剧，舌红苔薄白脉弦—疏肝解郁理气止痛—柴胡疏肝散(气滞腹痛肠鸣泄泻者—痛泻要方;寒疝少腹绞痛者—天台乌药散)。

E瘀血内停—腹痛痛如针剌痛有定处经久不愈，舌紫黯脉细涩—活血化瘀和络止痛—少腹逐瘀汤(下焦蓄血大便色黑者—桃核承气汤，胁下积块痛拒按者—膈下逐瘀汤)。

F中虚脏寒—腹痛绵绵时作时止、喜温喜按形寒肢冷神疲乏力气短懒言、纳差面色无华大便溏薄、舌淡苔薄白脉沉细—温中补虚缓急止痛—小建中汤(腹中大寒呕吐者—大建中汤;腹痛下利脉微肢冷者—附子理中汤;虚寒冷积者—温脾汤。)

9病证转归：厥脱、积聚。

10预防调护：

1进食易消化富有营养、忌暴饮暴食及生冷不洁之物。2密切观察、警惕厥脱。