【目的要求】

1.掌握带下过多的定义、病因病机、辨证论治。

2. 熟悉阴道炎的鉴别诊断。

【教学内容】

1.定义：带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部或全身症状者。

2.病因病机 本病的发生主要是湿邪（外湿：感受外邪；内湿：脾肾肝功能失调）损伤任带，使任脉不固，带脉失约，发为带下过多。

3.辨证要点：

虚寒：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；

实热：色黄，质稠，有秽臭者。

4.治疗大法：以除湿为主。

5.辨证论治

？ 脾虚证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭 脾虚表现，治宜健脾益气，升阳除湿，方用完带汤（人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前子、甘草）；

？ 肾阳虚证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水 肾阳虚表现，治宜温肾培元，固涩止带，方用内补丸；

？ 阴虚挟湿证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味 阴虚内热证，治宜滋肾育阴，清热利湿，方用知柏地黄汤；

？ 湿热下注证：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠有臭气，或带下色白质粘如豆渣样，伴外阴瘙痒 湿热内盛表现，治宜清利湿热，佐以解毒杀虫，方用止带方（泽泻、猪苓、茯苓、车前子、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）；

？ 热毒蕴结证：带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻 实热内盛表现，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加败酱草、鱼腥草、土茯苓、薏苡仁。

5.外治法 实证带下病多结合白带检查结果配合外治法。

6.阴道炎的鉴别诊断

（1）念珠菌性阴道炎：白带如凝乳状或豆腐渣样，质稀薄有臭气，外阴奇痒难忍。

（2）滴虫性阴道炎：带下灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫；

（3）细菌性阴道病：带下淡黄色或血样脓性赤带，质稀，外阴灼热疼痛。

（4）老年性阴道炎：带下稀薄淡黄，或赤白，甚至为脓性，阴道烧灼感。