妊娠生理
一、妊娠的概念
妊娠是胚胎和胎儿在母体发育成长的过程，成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。
二、受精及受精卵发育、输送与着床
(一)受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。卵子→输卵管壶腹部与峡部联接处→待受精→精子获能→穿过次级卵母细胞透明带→受精的开始→卵原核与精原核融合→受精完成→受精卵有丝分裂→向宫腔移动→受精后第4日→进入宫腔→受精后第6～7日→着床。
(二)受精卵着床
受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。
三、胎儿发育及生理特点
(一)胎儿发育分期
受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。
(二)不同孕龄胎儿发育特征
孕周身长体重发育特征
8周末 胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。
12周末 9cm 14g生殖器已发育
16周末 16cm 110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。
20周末 25cm 320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心
24周末 30cm 630g各脏器均已发育，出现眉毛
28周末 35cm 1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。(可以活)
32周末 40cm 1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。
36周末 45cm 2500g乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端
40周末 50cm 3400g发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头发长度)2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。
四、胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
(一)胎盘的形成及功能
由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成
(1)羊膜紧贴胎儿的部分，在最内层;
(2)底蜕膜靠近母体的部分;
(3)叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分。
2.胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及 合成功能等。
胎盘合成的激素有蛋白激素和甾体激素和酶。
①蛋白激素：HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。
②甾体激素：雌 激素、孕激素。
②酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)：HCG由合体滋养细胞分泌，妊娠8～10周血清达最高峰，持续 1～2周后下降，产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可 用放免测定法(RIA)自母体血清中测出，是诊断早孕最敏 感方法。
HCG的主要功能有：①作用于月经黄体，延长黄体寿命，使其成为妊娠黄体。(主要)
②HCGβ亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。
③与绝经期促性腺激素(HMG)合用诱发排卵。
(2)胎盘生乳素(HPL)：由合体滋养细胞产生。于妊娠5～6周用放免法在母血中测出，并维 持至分娩。
HPL的主要功能有：
①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作准备;
②促胰岛素生成，增加蛋白质合成;
③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，成为胎儿的主要能源和蛋白合成的能源。是促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。
(3)雌激素：来自胎盘及卵巢。
妊娠早期，黄体→雌二醇、雌酮。
于妊娠10周后→胎盘→多量雌激素。
雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，是胎盘合成雌三醇的主要来源。
(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠8～10周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源.
(二)胎膜的形成及其功能
胎膜由绒毛膜和羊膜组成。
(三)脐带的形成及其功能
长约55cm，脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。(一静两动)
1.羊水的来源及其功能
(1)羊水的来源：妊娠早期羊水主要来自母体血清。
中期(11-14周)以后主要来源于胎儿尿液。
(2)羊水量：妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。
妊娠40周约800ml。
超过42周过期妊娠只有300ml。
(3)羊水的功能：保护胎儿和保护母体。
五、妊娠期母体变化
(一)生殖系统的变化
①妊娠后期增长最快的是宫体，子宫向右旋(右边是阑尾，空间大)，所以用左侧卧位。
BraxtonHicks收缩：自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
②子宫峡部：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。
(二)乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。
(三)循环系统的变化
1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常现象)，心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次(供应两个人的血液循环)。
2.心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加。
三个高峰至妊娠32～34周达高峰(孕妇心衰的高发期)。临产后在第二产程心排出量显着增加、产后三天。
(四)血液系统的变化
1.血容量: 循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平 均增加1450ml，维持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
(五)皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
