第十四章 肾病综合征

一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发

二、中西互参：

1、病名：水肿(阴水)

2、分类：

(1)原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。

分型：单纯性NS，肾炎型NS。

(4)肾炎性肾病

(2)继发性肾病：继发于HSPN，SLE、HBV。

(3)先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重

三、病因病机

本虚

禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚——肺失通调脾失转输肾

失气化——水精不布——水肿

标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊

四、临床表现及诊断

(一)单纯型肾病

1大量蛋白尿：定性 以上，24小时尿蛋白定量>0.05g/(kg.d)

2低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降：

3高脂血症：胆固醇>5.72mmol/l

4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。

其中以1、2必备。

(二)肾炎型肾病

具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：

1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC>10个/HP

2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿≥130/90mmHg，学龄前>120/80 mmHg。

3、持续性氮质血症：BUN>10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。

4、总补体或C3反复降低。

五、分证论治

1. 肺脾气虚(症状特点)

证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。

治法 益气健脾，宣肺利水。

方药 防己黄芪汤合五苓散加减。

2.★脾肾阳虚 典型阴水(症状特点)

证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。

治法 ：温肾健脾，化气行水。

方药 ：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

偏脾阳虚：实脾饮加减。

标证

1.外感风邪

证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。

治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风;外感风热，辛凉宣肺祛风。

方药 ：外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。

六、西医治疗(一般了解)

(一)一般疗法

1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。

2饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。

(2)蛋白——2g/(kg.d)优质蛋白

(3)补VitD和Ca：

3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。

(二)肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片

(三)、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者;激素依赖者;难治性肾病。