伤寒

伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统巨噬细胞反应性增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。临床上主要表现为持续性高热、神智淡漠、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞减少等。

一、病因和发病机制，

（一）病因：伤寒杆菌：胆汁培养基生长较好（胆汁内脂类、色氨酸）

     传染源：患者和带菌者

     伤寒杆菌的致病性：

     抗原性菌体O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原，肥大氏反应（血清凝集素反应）

     内毒素：菌体裂解产生，引起心肌、骨骼肌细胞变性坏死

             刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现缓脉和重脉

（二）发病机制：病程经过4～6周（自然发展过程）；潜伏期：10天

 发病过程

   （三）病理变化

1、伤寒病的基本病变

     以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿为特征的急性增生性炎症。

     伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞

     伤寒小结（或伤寒肉芽肿）：伤寒细胞聚集成团形成的局限性增生性炎症。

  2、肠道病变：肠伤寒

部位：回肠下段的集合和孤立淋巴小结

（1）髓样肿胀期，发病后一周

     淋巴组织肿胀、突出于粘膜表面，呈脑回状。

（2）坏死期：发病后第二周

     淋巴组织内多灶坏死，原因：缺血，变态反应

（3）溃疡期：

坏死脱落，溃疡形成，溃疡长轴与肠管长轴平行

溃疡可深及肌层，引起穿孔，累及动脉，严重出血

（4）愈合期：发病后第四周

      肉芽组织增生，上皮修复，淋巴组织再生，形成圆形和纵形瘢痕。

      粪便培养在病程第二周第五周均为阳性

  3、其它单核吞噬细胞系统器官

     肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等，形成伤寒肉芽肿和坏死。

  4、其它器官

     （1）胆囊：临床痊愈后，胆汁中仍可有细菌，可终生带菌

     （2）心脏：中毒性心肌炎，迷走神经兴奋性增高，出现相对缓脉

     （3）肌肉：膈肌、腹直肌腊样变性（凝固性坏死）

     （4）皮肤：浅红色小丘疹（玫瑰疹，在第二周），胸、腹、躯干较多

（四）临床表现：①持续高热（稽留热），相对缓脉；

                ②淋巴结肿大、脾肿大

                            ③血中白细胞总数减少（骨髓单核细胞增生，中性、嗜酸性细胞增生障碍）

（五）合并症

     1、肠出血：第二、三周；2、肠穿孔：第三周；3、小叶性肺炎