肝性脑病
(hepatic encephalopathy)
第一节 概述
一 概念：
继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征。
二 分类：
1按照毒物
外源性、内源性
2按照病程分：
急性或亚急性、
急性或亚急性复发性
慢性复发性
慢性永久性
第二节 发病机制
一 氨中毒学说
1 主要论点 ：
血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。
2血氨↑的原因 ：
(1)氨产生过多：
(2) 氨清除不足：
3 氨对脑的毒性作用
(1)干扰脑的能量代谢ÿ
消耗α-酮戊二酸、NADH ;大量消耗ATP
(2)改变脑内神经递质的含量：
脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑
二 假性神经递质学说1主要论点：
严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，使神经冲动的传递发生障碍，引起中枢神经功能紊乱。
2 假性神经递质的生成
3假性神经递质的作用
(1)竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍ÿ
(2)干扰正常递质的合成
三 血浆氨基酸失衡学说
主要论点 ：
严重肝病时，血浆BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓→中枢功能紊乱
2 失衡的原因和机制
(1)胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用BCAA↑;
(2)AAA在肝内转化和分解代谢↓;(门-体分流; 胰岛素/胰高血糖素比值↓)
