心肌抗缺血的自身保护

一心肌顿抑

(myocardium stunning,MS)

概念

心肌顿抑是指心肌短暂缺血后，当冠脉血流恢复正常或接近正常时，心肌形态和超微结构正常，但心功能和心肌代谢异常却长时间持续存在的状态。

缺血后心室功能障碍(postischemic ventricular dysfunction)

“ 缺血心肌血流恢复与机械功能恢复不匹配。”

特点

1.发生于短时缺血(2-20min)再灌注后

2.心功能障碍是可逆的

3.局部心肌血流正常或几乎正常

4.心肌局部能量物质储备降低

机制

1 氧自由基(OFR)学说

2 钙超载

3 心肌氧利用障碍

4 冠脉内皮细胞功能失调

5 热休克蛋白(HSP)释放

二 心肌冬眠

(myocardium hibernating, MH)

概念

心肌冬眠是指由于冠状动脉血流减少或/和心肌需氧量增加,而引起静息时左室功能持久性减退，当心肌再灌注或氧需求减少，氧供求重新恢复平衡后，心肌功能可完全恢复正常的现象。

“心肌血流与机械功能的低匹配(little blood, littlework)。”

特点

1.持续性收缩功能障碍

2. 心功能障碍是可逆的

3. 降低的心肌血流尚足以维持组织存活

4. 糖代谢正常甚至略有增高

机制

1侧枝循环建立

2心肌低代谢

心脏缺血后,心肌通过主动调节机制降低心功能,进而降低缺血心肌对代谢底物的需求量。此时残余血流所能提供的营养物甚至可以超过心肌对代谢底物的需求量，能量物质产生超过消耗，而防止心肌坏死。