胃炎(gastritis)

胃粘膜的炎性病变

(-)急性胃炎

1.病因: 理化因素及微生物感染，非类固醇类抗炎药，过度饮酒，腐蚀性化学剂，严重应急和休克，细菌感染。

2.类型: (1)急性刺激性胃炎或单纯性胃炎 (2)急性腐蚀性胃炎 (3)急性出血性胃炎 (4)急性感染性胃炎：急性蜂窝织炎性胃炎

(二)慢性胃炎：胃粘膜的慢性非特异性炎症。

1.病因: ①幽门螺旋杆菌感染 ②长期慢性刺激 ③自身免疫 ④含胆汁的十二指肠液反流。

2.类型: (1)慢性浅表性胃炎 好发部位: 胃窦、胃体粘膜

(2)慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis) 特点：胃粘膜萎缩变薄，腺体数量减少 肠化，固有层L、浆细胞浸润。

分型: A型(自身免疫性)：罕见，常伴恶性贫血，好发部位-胃体、胃底。

B型(单纯性萎缩性)：常见，好发部位- 胃窦黏膜。

【肉眼形态】(胃镜观察)： ①正常粘膜橘红色→暗灰色或灰绿色;

②萎缩区胃粘膜明显变薄，周围正常粘膜隆起，两者界限明显; ③粘膜下血管清晰可见。

【组织形态】1.病变处胃粘膜变薄，腺上皮萎缩，腺体↓，数目↓或囊性扩张;纤维组织↑ 2. 固有层L，浆细胞浸润.

3.常见肠上皮化生:胃粘膜上皮→肠型上皮细胞，可出现异型增生

4.假幽门腺化生：胃底、体区腺体的主、壁细胞消失，代之以粘液分泌细胞

【分级】 轻度：胃固有腺体减少正常量的1/3以内者， 中度：减少1/3-2/3者， 重度：减少2/3以上。

【炎症状态】 静止性萎缩性胃炎：以淋巴、浆细胞浸润为主 活动性萎缩性胃炎：中性粒细胞浸润为主。

【伴随病变】⑴上皮化生：①幽门腺化生(假幽门腺化生)

②肠上皮化生(肠化)：病变区黏膜表面上皮呈绒毛样突起，增生上皮内出现杯状C、吸收C

临床病理联系: 1.胃粘膜萎缩，腺体¯，壁、主细胞↓→胃液、胃酸↓→食欲下降、上腹不适或疼痛、消化不良

2.A型 ：壁细胞↓→因子↓/缺乏→B12吸收障碍→恶性贫血 3.肠化→细胞异常增生→癌变

(3)慢性肥厚性胃炎 好发部位：胃底、胃体、大弯 临床表现: 消化不良、反酸、疼痛

(4)疣状胃炎