呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)

(一)概念 由于肺通气过度引起的PaCO2(或H2CO3)原发性减少导致的pH升高。

(二)原因生活日记网(www．Examw。com)

主要原因：通气过度。

1 低张性缺氧 2 肺疾患 3 呼吸中枢受刺激 4 人工呼吸机使用不当

(三)分类

1.急性呼吸性碱中毒 2.慢性呼吸性碱中毒

(四)机体的代偿调节

1 细胞内外离子交换和细胞内缓冲(急性呼碱主要代偿)

(1) 细胞内外H -K 交换

(2) 红细胞内外HCO3--CL-交换

结果：血pH降低，血钾降低，血氯增高

2 肾的代偿调节(慢性呼碱主要代偿)

(五)血气特点

pH升高， PaCO2 下降，SB >AB

继发SB 、AB、BB降低， BE负值加大

(六)对机体的影响

基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现;脑血管收缩，脑组织缺氧加重。

(七)防治原则

1 同代碱;2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体 。

单纯型ABD小结

1 概念： 根据原发变化因素及方向命名。

2 代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致。

3血气特点：

呼吸性ABD，血液pH与其它指标变化方向相反;

代谢性ABD，血液pH与其它指标变化方向相同。

4 原因和机制：

代酸：固定酸生成↑及HCO3-丢失↑→[H2CO3]降低。

呼酸：CO2排出减少吸入过多，使血浆[H2CO3]升高。

代碱：H 丢失，HCO3-过量负荷，血HCO3-增多。

呼碱：通气过度CO2呼出过多，使血中[H2CO3]降低。

5 对机体的影响：

CNS 离子改变 其它

酸中毒 抑制性紊乱 血钾增高 血管麻痹， 心律失常，收缩力降低

碱中毒 兴奋性紊乱 血钾降低 肌肉痉挛

6 代偿调节

(1) 代谢性ABD,各调节机制都起作用，尤其是肺和肾;

呼吸性ABD,细胞内外离子交换是急性紊乱的主要机制(两对离子交换)，肾调节是慢性紊乱的主要机制。

(2)代偿是有限度的。

(3)pH值取决于代偿能否维持[HCO3-]/[H2CO3]比值为20/1。

混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disorders)

概念：同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。