代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)

(一)概念：

由细胞外液血浆H 增加和[HCO3-]丢失引起的[HCO3-]的原发性减少所而导致的pH下降。

(二)原因

主要原因： 固定酸过多， HCO3-丢失↑

1.HCO3-丢失过多

(1)直接丢失过多：(2)血液稀释，使HCO3-浓度下降

2. 固定酸过多，HCO3-缓冲丢失：

(1)固定酸产生过多：①乳酸酸中毒②酮症酸中毒

(2)外源性固定酸摄入过多：

(3)固定酸排泄障碍

3.高血钾：

K 与细胞内H 交换

远曲小管上皮泌H 减少 (反常性碱性尿)

(三)分类

1.AG增高性代酸

特点：AG升高，血氯正常

机制：血浆固定酸↑

2.AG正常性代酸

特点：AG正常，血氯升高

机制：HCO3-丢失↑

(四)机体的代偿调节

高血钾性酸中毒时：

肾小管K -Na 交换增加

H -Na 交换减少，泌H 减少

酸中毒病人排出碱性尿

指标的变化趋势

SB AB BB均降低， BE 负值加大

继发PaCO2下降 AB

(六)对机体的影响

1心血管系统

(1)心律失常 (血钾增高所致)

酸中毒→ 高钾血症

Ø 细胞外H 进入细胞内,细胞内K 进入细胞外，血钾升高;

肾小管上皮细胞内H 增多，故H /Na 交换↑，K /Na 交换↓，排K ↓导致血钾升高。

(2)心肌收缩力降低 (与钙竞争结合肌钙蛋白;抑制钙内流;抑制肌浆网释放钙)

(3)血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

CNS：中枢抑制 GABA生成增多;ATP生成降低

电解质代谢：高钾血症

细胞内外氢钾交换增加;肾脏排氢增多，排钾减少。

(七)防治原则

1 防治原发病

2 改善微循环，维持电解质平衡

3 应用硷性药