抗消化性溃疡

1.减少攻击因子类药物

(1)抗酸药：中和胃酸

吸收性(全身性抗酸药)：大剂量可引起碱中毒 代表药：碳酸氢钠、碳酸镁。

难吸收性(局部性抗酸药)： 代表药：氢氧化铝

复方制剂：胃得乐(商品名)

(2)抑酸药

① H2-R拮抗剂:西咪替丁

适应症：胃和十二指肠溃疡、消化性溃疡伴出血、急性胃粘膜出血、应激性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤

② M1-R拮抗剂：替仑西平(强)、唑仑西平(利用度高)

③胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺

④质子泵(H -K -ATP酶)抑制剂：奥美拉唑(最强的抑酸药)

适应症：消化性溃疡、消化性溃疡出血、难治性溃疡、反流性食管炎、胃泌素瘤

治疗上消化道出血 药物：质子泵抑制剂、H2-R抑制剂

机制：酸性环境不利于止血，PH↑→血小板聚集率↓ 胃蛋白酶失活(胃蛋白酶可水解血栓)

抑酸药阻滞胃酸分泌，使胃内PH持续维持在6 以上，部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，胃蛋白酶失活使已形成的血栓稳定不被水解

(3)抗幽门螺杆菌(Hp)药：消化性溃疡 Hp( )患者→抑酸药 抗Hp治疗

三联疗法：a一种抗溃疡的抑酸药( 铋剂)→抑酸，促进溃疡愈合;把胃内PH提到5.5，使抗生素活性增强

b两种抗生素→防止Hp耐药

常用方案：奥美拉唑20mg 克拉霉素0.5 阿莫西林1.0

奥美拉唑20mg 克拉霉素0.5 甲硝唑0.4

Bid×10-14d，后停抗生素，继续使用抑酸药