2012解剖学辅导指导:膝后区深层结构

发布时间:2019-02-01 12:04:09

膝后区的深筋膜又称筋膜,厚而坚韧,故患窝囊肿或动脉瘤时,因扩展受限,可致胀痛。

1.窝的境界窝呈菱形,上外侧壁为股二头肌;上内侧壁为半腱肌和半膜肌;下内、外侧壁分别为腓肠肌肉、外侧头;窝的顶为筋膜;窝底自上而下分别为股骨面、膝关节囊后部及斜韧带、肌及其筋膜。

2.窝的内容由浅入深为胫神经、静脉、动脉以及窝上外缘的腓总神经。因动脉自上内斜向下外走行,故胫神经上段位于动脉的外侧,中段在动脉浅面,下段位于动脉内侧。静脉居动脉与胫神经之间,血管周围有胭深淋巴结。窝内除上述结构外,还有滑液囊及脂肪组织充填。

(1)胫神经:为坐骨神经在窝上角处的粗大分支,居窝最浅面。沿中线下行至胭肌下缘,穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。该神经在窝内发支分布于膝关节及邻近诸肌,其皮支为腓肠内侧度神经,分布于小腿皮肤。

(2)腓总神经:沿窝上外缘经股二头肌内缘下行,至腓骨头后方并绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部,即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅,且与骨膜紧贴,故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及,引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。

(3)动脉:位置较深,邻贴股骨面及膝关节囊后部。沿半腱肌外缘向外斜行,至股骨髁问窝水平居膝后中部,而后垂直向下达肌下缘,分为胫前动脉和胫后动脉。前者经骨间膜上缘进入小腿前区,后者经比目鱼肌腱弓深面至小腿后区。该动脉除发出肌支分布于邻近诸肌外,尚有五条关节支,即膝上内、外侧动脉,膝中动脉及膝下内、外侧动脉,均参与组成膝关节动脉网。动脉上部因与股骨面关系密切,当股骨髁上骨折时,可能伤及动脉。

(4)静脉:与动脉伴行,且共同包于一个血管鞘中,故血管损伤后,有可能发生动静脉瘘。静脉居胜神经深面,浅层的小隐静脉于窝下角处,穿筋膜上行汇入静脉。高位结扎小隐静脉末端时,应注意避免伤及其浅面的胫神经。

(5)深淋巴结:位于动、静脉周围,约有4~5个。收纳足外侧部、小腿后外侧部的浅淋巴管及足部、小腿的深淋巴管;其输出管注入腹股沟深淋巴结。

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