第七节 大肠large intestine

(一) 盲肠cecum

位置：位于右髂窝内，长6~8cm，与回肠、结肠、阑尾连接 。回肠末端开口于盲肠

称回盲口

回盲瓣ileocecal valve：在回盲口上、下方有两个半月形的瓣，称回盲瓣，是回肠突入盲肠形成

可阻止小肠内容物过快地流入大肠，还可防止盲肠内容物逆流到回肠

(二) 阑尾appendix vermiformis

位置：位于右髂窝内，长6~8cm，分回肠前、后位和盲肠后、下位等 三条结肠带汇集在阑尾根部，是手术中寻找阑尾的方法 根部体表投影：

⑴ 脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(McBurney点)

⑵ 左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点(lanz点)

(三) 结肠colic

位置：起于盲肠、续于直肠，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列

升结肠：在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲(肝曲)

分部 横结肠：从结肠右曲向左至结肠左曲(脾曲)，有系膜连于腹后壁

降结肠：自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠

乙状结肠：从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠

(四) 直肠 rectum

位置：位于盆腔后部，从第3骶椎平面下降至盆膈，长约10~14cm

两个弯曲：骶曲和会阴曲 骶曲凸向后，会阴曲凸向前

特征 一个膨大：位于直肠下部，称直肠壶腹

三条横襞：上、下两条位于直肠左壁;中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右壁，距肛门7cm

(五) 肛管anal canal

境界：上界为盆膈平面，下界止于肛门，长约4cm，平时处于收缩状态

肛柱：肛管内面的纵行粘膜皱襞，有6~10条

肛瓣：肛柱下端之间的半月形粘膜皱襞

齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肛管内面

肛窦：肛瓣和肛柱下端共同围成的小隐窝

结构 白线：在肛门上方1~1.5cm处,在活体皮肤上可见有浅蓝色的环形线，相当于肛门内、外括约肌之间

肛门：肛管下口，为前、后纵行的裂孔，前后径约2~3cm

肛门括约肌：肛门内括约肌：为平滑肌，是肠襞环行肌增厚形成

肛门外括约肌：属横纹肌，围绕肛门内括约肌外面，又分

皮下部、浅部、深部

肛门直肠环：肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅部、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌等共同围绕肛管，形成强大的肌环，称肛门直肠环，对肛管起括约作用。

第八节 肝liver

(一) 肝的形态

肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形

上面(膈面)：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”

下面(脏面)：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶

横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂

肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后

左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带

右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊;后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉

下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹

(二) 肝的位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中

线位于胸骨体与剑突结合处

肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等

(三)肝的分段

肝按Glisson系统(肝门静脉、肝动脉和肝管)分为：两半肝、五叶、六段

尾状叶：分左段和右段

(四)肝外胆道

位置：位于肝右叶下面胆囊窝内

1.胆囊gallbladder 胆囊底：圆钝、多露出肝下缘 投影部位在右腹直肌外缘与右肋弓交点处

分部 胆囊体：中间大部分，与底无明显分界

胆囊颈：胆囊体向后变细的部分，内面粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞

2.输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管

胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志

3.胆汁和胰液的排泄途径：

肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。

第九节 胰pancreas

胰有内、外分泌作用，全长14~20cm，呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎

胰头：上、下及右侧被十二指肠包绕，其下份向左后方突起，钩突

胰体：横过第1腰椎之前 胰体与胰头之间狭窄部分称胰颈

胰尾：较细，达脾门

胰管：位于胰实质内，贯穿胰全长，在十二指肠降部壁内与胆总管汇合

排泄管 成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头

副胰管：位于胰管上方，开口于十二指肠小乳头