第十六章 神经系统疾病病人的护理
一、 A1型题
1. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是
A.头痛剧烈
B.呕吐频繁
C.意识障碍
D.呼吸骤停出现早
E.血压升高，脉缓有力
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2.脑出血的好发部位在
A.大脑
B.小脑
C.脑桥
D.脑干
E.内囊
3.关于癫痫患者长期服药的描述，正确的是
A.服药量要大
B.采用顿服法
C.症状控制后及时停药
D.最好单一药物治疗
E.根据病情随时增减药量
4.属于出血性脑血管疾病的是
A.短暂性脑缺血发作
B.蛛网膜下腔出血
C.脑梗死
D.脑血栓形成
E.脑栓塞
5.缺血性脑血管疾病的主要治疗措施是
A.血管扩张剂
B.利尿剂
C.脱水剂
D.抗凝治疗
E.镇静剂
6.脑出血以内囊出血最常见，其特征性的临床表现为
A.同侧偏瘫
B.对侧偏瘫
C.同侧偏盲
D.三偏症
E.交叉性偏瘫
7.急性脑血管病患者颅内压增高最急需的措施是
A.头颅MRI
B.腰穿
C.脑血管造影
D.静脉注射甘露醇
E.头颅CT
8.新生儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是
A.葡萄球菌
B.肺炎双球菌
C.大肠埃希菌
D.脑膜炎奈瑟菌
E.铜绿假单胞菌
9.3岁小儿腰穿部位正确的是
A.2～3腰椎间隙
B.4～5腰椎间隙
C.3～4腰椎间隙
D.5～6腰椎间隙
E.1～2腰椎间隙
10.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为
A.肠道病毒
B.虫媒病毒
C.腮腺炎病毒
D.疱疹病毒
E.脊髓灰质炎病毒
11.小儿惊厥是儿科常见的急症，其发生率是成人的
A.5～7倍
B.8～10倍
C.10～15倍
D.15～18倍
E.20倍
12.小儿惊厥最常见的类型是
A.颅内占位性病变所致惊厥
B.脑膜炎所致惊厥
C.高热惊厥
D.颅脑损伤所致惊厥
E.低血钙所致惊厥
13.病毒性脑膜炎患儿的脑脊液检查结果中可出现
A.外观混浊
B.压力降低
C.细胞数减少
D.蛋白质正常
E.糖和氯化物正常
14.可出现在化脓性脑膜炎脑脊液检查结果中的是
A.外观清亮
B.糖含量正常
C.淋巴细胞大量增多
D.蛋白质明显增多
E.氯化物含量正常
15.下列疾病不会发生颅内压增高的是
A.脑内血肿
B.硬脑下血肿
C.颅内肿瘤
D.脑震荡
E.脑水肿
16.硬脑膜外血肿的典型表现是
A.逆行性健忘
B.中间清醒期
C.突然呼吸停止
D.脑脊液漏
E.伤后癫痫
17.护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是
A.体温
B.血压
C.脉搏
D.呼吸
E.意识
18.软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为
A.脑裂伤
B.脑挫伤
C.脑震荡
D.急性硬膜下血肿
E.急性硬脑膜外血肿
19.库欣(Cushing)反应的表现为
A.血压升高，脉搏慢，呼吸慢
B.颅内压升高，脉搏慢，心率慢
C.体温升高，脉搏慢，呼吸慢
D.血压升高，反应慢，呼吸慢
E.体温升高，反应慢，呼吸慢
20.硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为
A.伤后昏迷进行性加重
B.伤后无原发性昏迷
C.伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷
D.伤后清醒昏迷再清醒
E.伤后昏迷清醒再昏迷
21.判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是
A.眼睑淤血
B.球结膜下出血
C.呕吐
D.脑脊液漏
E.严重头痛
22.颅内窝骨折最易损伤的神经是
A.嗅神经
B.展神经
C.听神经
D.面神经
E.滑车神经
23.下列瞳孔的变化对诊断小脑幕切迹疝有意义的是
A.患侧瞳孔先缩小，再散大
B.患侧瞳孔逐渐散大
C.双侧瞳孔均缩小
D.双侧瞳孔均散大
E.双侧瞳孔无变化
24.颅中窝骨折最易损伤
A.嗅神经
B.视神经
C.动眼神经
D.三叉神经
E.面神经
25.颅中窝骨折护理措施不正确的是
A.床头抬高15～30cm
B.用生理盐水棉球清洁外耳道
C.限制液体入量
D.枕部垫无菌巾
E.用棉球塞住右耳，以减少脑脊液外漏
二、A2型题
26.患者男性，36岁。昨日在硬膜外麻醉下行疝修补术，今日体温38℃，脉搏88次/分，最可能是
A.肺部感染
B.泌尿道感染
C.伤口感染
D.吸收热
E.切口感染
27.患者男性，48岁。脑出血，入院第2天发生颅内压增高，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250ml时应注意
A.慢
B.极慢
C.一般速度
D.快速滴注
E.按血压高低调节滴注速度
28.患者男性，65岁，有心房颤动病史。清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，自述左侧上下肢麻木。送医院检查，神志清楚，左侧偏瘫，CT见低密度影。最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑挫伤
C.脑震荡
D.蛛网膜下腔出血
E.脑梗死
29.患者女性，60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是
A.脑出血
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑血栓形成
E.脑梗死
30.患者女性，70岁，高血压15年，晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚，被家人送到医院进行治疗。CT结果为低密度影，选择溶栓的时间是
A.发病后2小时内
B.发病后3小时内
C.发病后4小时内
D.发病后5小时内
E.发病6小时内
31.患者女性，78岁，高血压20年，家人探视后突然出现剧烈头痛，头晕，呕吐，进而意识障碍，血压206/110mmHg，CT显示高密度影，治疗需立刻降颅压和镇静，下列哪种药物禁用
A.吗啡
B.甘露醇
C.地西泮
D.硝苯地平缓释片
E.尼莫地平
32.患者男性，50岁，高血压18年，上班中出现头晕、头痛，血压180/100mmHg，同事将其送往医院治疗，不久症状好转，诊断短暂性脑缺血发作，这种发作最常见的病因是
A.情绪激动
B.高血压
C.吸烟
D.饮酒
E.动脉粥样硬化
33.患者男性，41岁，既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物是
A.阿司匹林
B.6-氨基己酸
C.卡马西平
D.地西泮
E.新斯的明
34.患者女性，67岁，脑动脉硬化5年，因与家人发生矛盾，突然出现眩晕、枕后痛，呕吐，伴共济失调和眼球震颤，很快出现意识模糊，CT显示高密度影，根据临床特点，判断出血部位
A.脑干
B.脑桥
C.小脑
D.内囊
E.蛛网膜下腔
35.患者男性，20岁，中耳炎1年，3天前感冒，出现发热T38℃，继而出现剧烈头痛、呕吐，抽搐和意识障碍，送到医院查血白细胞13×109/L，颈项强直，脑脊液培养肺炎球菌，使用青霉素抗感染。使用抗生素几天后应复查脑脊液
A.1～2天
B.2～3天
C.3～4天
D.4～5天
E.5～6天
36.患者女性，40岁，既往风心病10年，夜间睡眠中突起口角歪斜，口齿不清，左上肢无力2天入院，考虑医疗诊断为
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.蛛网膜下腔出血
D.脑栓塞
E.短暂性脑缺血发作(TIA)
37.患者女性，40岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，诊断蛛网膜下腔出血，主要治疗措施为
A.降低颅内压，使用甘露醇
B.手术治疗
C.抗凝治疗
D.止血治疗
E.营养治疗
38.患者女性，58岁，高血压10年，因情绪激动后出现剧烈头痛，呕吐，测血压220/110mmHg，意识障碍，大小便失禁，CT显示高密度影，最恰当的护理措施是
A.发病1～12小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高
B.发病12～24小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高
C.发病24～48小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高
D.发病48～72小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高
E.发病72～96小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高
39.患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒，并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是
A.呼吸衰竭
B.肾衰竭
C.心力衰竭
D.脑疝
E.DIC
40.患者女性，38岁，既往体健，2小时前在提取重物后突然剧烈头痛，伴喷射状呕吐，呼吸减慢，心率减慢，血压升高，这种现象是
A.急性颅脑感染
B.脑神经受刺激
C.牵涉性头痛
D.颅内压增高
E.神经官能症
41.患者男性，55岁，1年内出现3次突然说话不流利，每次持续30分钟左右，第3次发作时伴右侧肢体麻木，神经系统检查正常，动脉硬化病史2年，最可能的诊断是
A.癫痫部分性发作
B.偏头痛
C.颈椎病
D.顶叶肿瘤
E.短暂性脑缺血发作
42.患者女性，34岁，洗衣时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏86次/分，左上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉障碍，首先考虑的疾病是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.短暂性脑缺血发作
E.蛛网膜下腔出血
43.患者男性，80岁，脑出血入院，出现意识模糊，频繁呕吐。右侧瞳孔大，血压208/120mmHg，左侧偏瘫，应禁止使用的护理措施为
A.绝对卧床休息，头偏向一侧
B.应用脱水，降颅压治疗
C.遵医嘱降血压
D.置瘫痪肢体功能位
E.协助生后护理，采用灌肠保持大便通畅
44.患者男性，30岁，因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠
A.脑脊液检查
B.CT检查
C.MRI检查
D.脑血管造影
E.脑超声检查
45.患者男性，28岁，原有癫痫大发作史，今晨起有多次抽搐发作，间歇期意识模糊，两便失禁，中午来院急诊，紧急处理措施是
A.鼻饲抗癫痫药
B.静脉推注地西泮
C.肌注苯巴比妥
D.0.1%水合氯醛保留灌肠
E.20%甘露醇静脉滴注
46.患儿，男，9岁，做作业时，突然中断，发呆，手中铅笔落地，约10秒后又能继续做作业，但每次发作均无记忆，最可能的诊断是
A.癫痫失神发作
B.肌阵挛发作
C.无张力发作
D.癫痫精神运动性发作
E.癫痫单纯部分性发作
47.患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是
A.牙痛
B.三叉神经痛
C.面神经炎
D.鼻窦炎
E.单纯部分性发作
48.患者女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日，体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，脑CT未见异常，最可能的诊断是
A.脑膜炎
B.脑栓塞
C.脑血栓形成
D.脑出血
E.蛛网膜下腔出血
49.患儿女，3个月。主因发热2天，抽搐1天就院，入院时体温39.3℃，出现抽搐并伴有喷射性呕吐，体检：前囟饱满，双侧瞳孔反射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞2000×106/L，中性粒细胞为主，该患儿可能
A.高热惊厥
B.电解质紊乱
C.低钙惊厥
D.癫痫发作
E.化脓性脑膜炎
50.患儿男，6月，诊断化脓性脑膜炎，经抗生素治疗一周后热退，病情好转，复查脑脊液细胞数由1500×109/L降至50×109/L。近2天又开始发烧，体温39.8℃，并出现频繁呕吐，可能并发了
A.硬膜下积液
B.脑性瘫痪
C.胶质细胞瘤
D.蛛网膜下腔出血
E.神经母细胞瘤
51.患儿男，5岁，一周前流涕。继之高热、头痛、嗜睡、精神异常、意识障碍。口唇有疱疹。白细胞正常。实验室检查脑脊液基本正常。首先应考虑
A.结核性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.脑脓肿
E.脑栓塞
52.患儿男，1岁，发热3天，呕吐数次，患儿精神萎靡，前囟饱满，怀疑化脓性脑膜炎，拟行腰椎穿刺，穿刺部位应选择
A.1～2腰椎间隙
B.2～3腰椎间隙
C.3～4腰椎间隙
D.4～5腰椎间隙
E.第5腰椎与第1骶椎间隙
53.患者男性，65岁，颅内压升高，医嘱给予输注20%甘露醇250ml，输注时间至多
A.10分钟
B.30分钟
C.60分钟
D.90分钟
E.120分钟
54.患者女性，68岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸停止，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该患者最可能出现了
A.小脑幕切迹疝
B.枕骨大孔疝
C.大脑镰下疝
D.脑干缺血
E.脑血管意外
55.患者女性，43岁，被汽车撞倒，头部受伤，唤之睁眼，回答问题错误，检查时躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷评分为
A.15分
B.12分
C.11分
D.8分
E.5分
56.患者女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管无脑脊液流出，不正确的处理方法是
A.将引流瓶(袋)放低
B.报告医师
C.将引流管轻轻旋转
D.生理盐水冲洗
E.必要时换管
57.患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.颅骨骨折
D.硬脑膜外血肿
E.颅内血肿
58.患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时，格拉斯哥昏迷评分为6分，患者目前的表现符合
A.脑震荡
B.弥散性轴索损伤
C.脑挫裂伤
D.硬脑膜下血肿
E.硬脑膜外血肿
59.患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是
A.静卧、休息
B.床头抬高15°～30°
C.营养支持
D.应用抗生素
E.防治脑水肿
60.患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患者的生命体征的顺序是
A.脉搏、呼吸、血压
B.血压、脉搏、呼吸
C.脉搏、血压、呼吸
D.呼吸、血压、脉搏
E.呼吸、脉搏、血压
61.患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时，仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。目前其主要护理问题是
A.下腹疼痛
B.潜在呼吸道感染
C.体液过多
D.尿潴留
E.有皮肤完整性受损的危险
62.患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷20分钟，清醒后诉头痛，目前病情观察的重点在于及时发现
A.呼吸道梗阻
B.颅内压增高、脑疝
C.压疮
D.水、电解质失衡
E.感染
63.患者男性，38岁，车祸伤及头部，当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.额骨骨折
E.脑挫裂伤
64.患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑
A.颅内压过高
B.颅内血肿
C.颅内感染
D.伤口感染
E.脑水肿
三、A3型题
(65～69题共用题干)
患者男性，65岁，主因右侧肢体活动不便4小时入院，患者神志清楚，有高血压及糖尿病史，曾有过短暂性脑缺血发作史，右侧肢体肌力为2级。
65.确诊最有价值的辅助检查是
A.头颅CT或MRI
B.肌电图
C.腰穿
D.脑血管造影
E.颈部血管超声
66.如行CT检查无高密度显影，此患者可诊断为
A.脑出血
B.脑梗死
C.蛛网膜下腔出血
D.颅内肿瘤
E.硬膜下血肿
67.该疾病最常见的病因是
A.劳累
B.伤风感冒
C.动脉粥样硬化
D.肥胖
E.动脉瘤
(68～69题共用题干)
患者女性，48岁，晚餐后洗衣时突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，随后意识模糊，被家人送到医院，急行CT检查，图像上呈高密度影，脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪，既往体健。
68.该病的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓
C.脑梗死
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂性脑缺血发作
69.本病最常见的病因为
A.先天性脑动脉瘤
B.高血压
C.血小板减少
D.凝血机制障碍
E.身体健康
(70～71题共用题干)
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2日入院。体检：神清，血压正常，眼底视盘模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。头部CT检查发现有颅内占位性病变。
70.应首先考虑的诊断为
A.慢性硬脑膜下血肿
B.脑出血
C.颅内肿瘤
D.脑脓肿
E.急性硬脑膜下血肿
71.此时最有效的处理措施是
A.持续腰穿引流
B.使用脱药水
C.开颅病灶切除
D.过度换气
E.去骨片减压术
(72～74题共用题干)
患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。
72.患者目前的表现符合
A.脑震荡
B.弥散性轴索损伤
C.脑挫裂伤
D.脑干损伤
E.颅内血肿
73.目前的关键处理措施是
A.静卧
B.床头抬高15°～30°
C.营养支持
D.应用抗生素
E.防止脑水肿
74.目前病人病情观察的重点在于及时发现
A.呼吸道梗阻
B.颅内压增高，脑疝
C.压疮
D.水、电解质紊乱
E.感染
四、A4型题
(75～78题共用题干)
患者女性，18岁。主因昨晚9时突发双眼上吊，牙关紧闭，口吐白沫，双上肢屈曲，双拳紧握，双下肢伸直，持续约30秒，患者仍神志不清，间隔20分钟后，再次出现此症状，持续约10秒，有小便失禁，约30小时后，患者能唤醒，但有烦躁。为进一步诊治入院。
75.患者最恰当的诊断是
A.失神发作
B.肌阵挛发作
C.癫痫持续发作
D.强直发作
E.阵挛性发作
76.癫痫发作时的治疗措施正确的是
A.当患者正处于意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症
B.立即把患者抱到床上，平卧，保持呼吸道通畅，及时吸氧
C.必要时可用约束带约束四肢防自伤
D.立即口服抗癫痫药
E.及时为患者进行心电监护
77.控制癫痫持续状态首选药物是
A.地西泮
B.丙戊酸钠
C.氯丙嗪
D.卡马西平
E.苯妥英钠
78.本病最具特征性的检查是
A.CT
B.脑电图
C.核磁
D.生化检查
E.抽脑脊液
(79～85题共用题干)
患者男性，55岁。头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
79.颅内压增高患者的主要临床表现为
A.头痛、抽搐、偏瘫
B.头痛、呕吐、感觉障碍
C.头痛、恶心、食欲下降
D.头痛、抽搐、血压增高
E.头痛、呕吐、视乳头水肿
80.为明确诊断，首选的检查是
A.脑血管造影
B.头部CT或MRI
C.脑超声
D.腰穿
E.胸部CT
81.患者出现便秘时，不正确的处理方法是
A.使用开塞露
B.腹部按摩
C.使用缓泻剂
D.用肥皂水灌肠
E.鼓励患者多食蔬菜水果
82.入院后第3天，患者出现剧烈头痛，呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。此时患者可能出现了
A.左侧颞叶疝
B.大脑镰下疝
C.枕骨大孔疝
D.高血压危象
E.右侧颞叶疝
83.此时首要的护理措施是
A.给氧
B.保持呼吸道通畅
C.使用脱水剂
D.密切观察病情
E.立即进行术前准备
84.医嘱给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟至少需要滴入
A.60滴
B.80滴
C.100滴
D.125滴
E.150滴
85.医生在手术中放置了脑室引流，术后引流管护理，不妥的是
A.引流管开口高于侧脑室平面15cm
B.妥善固定引流管
C.每日引流量以不超过500ml为宜
D.定时无菌生理盐水冲洗
E.观察并记录引流液的量和性状
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