第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
一、A1
1、再生障碍性贫血患者一般不出现
A.进行性贫血
B.皮肤感染
C.败血症
D.肝、脾、淋巴结肿大
E.全血细胞减少
【正确答案】：D
【答案解析】：再生障碍性贫血主要表现进行性贫血，出血，感染而肝、脾、淋巴结无肿大，所以此题选D.
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2、急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现是
A.出血和感染
B.进行性贫血
C.进行性消瘦
D.肝、脾、淋巴结大
E.黄疸
【正确答案】：A
【答案解析】：急性再生障碍性贫血起病急、进展迅速，早期表现为出血与感染。随着病情的延长出现进行性贫血。所以此题选A.
3、血液病患者最应警惕的情况是
A.皮肤黏膜血肿
B.呼吸道出血
C.消化道出血
D.泌尿生殖道出血
E.颅内出血
【正确答案】：E
【答案解析】：各型血友病临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜(口腔、鼻腔、牙龈等)、关节腔、内脏出血(咯血、呕血、便血、血尿及阴道出血)。严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先兆常出现剧烈头痛，喷射性呕吐，继之昏迷，血小板测定常在30×109/L以下，病人出现上述症状应警惕颅内出血。
4、小儿中性粒细胞与淋巴细胞的比例第二次相等(第二次交叉)发生在
A.4～6天
B.4～6周
C.4～6个月
D.4～6岁
E.6岁以后
【正确答案】：D
【答案解析】：小儿白细胞分类主要是粒细胞与淋巴细胞的比例变化，出生时中心粒细胞约占30%，随着白细胞总数减少，中性粒细胞必烈也逐渐下降，生后4到6天时中性粒细胞与淋巴细胞的比例相等(第一次交叉)，以后整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势，至4到6岁时再次相等(第二次交叉)，6岁以后逐渐与成人相似。
5、下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是
A.提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食
B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同用
C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯
D.指导家长于餐前给孩子口服铁剂
E.如注射铁剂则尽量选用同一部位
【正确答案】：C
【答案解析】：营养性缺铁性贫血的护理措施：纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，告知家长含铁丰富且易吸收的食物。早产儿和体重过低儿自2个月左右给予铁剂。铁剂应于两餐之间服用。针对选项，只有C是正确的。
6、营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是
A.血红蛋白量恢复正常时
B.血红蛋白量恢复正常后1周
C.血红蛋白量恢复正常后2周
D.血红蛋白量恢复正常后1个月
E.血红蛋白量恢复正常后2个月
【正确答案】：E
【答案解析】：营养性缺铁性贫血治疗原则：疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。
7、营养性缺铁性贫血患儿治疗的原则是
A.去除病因与补充铁剂
B.输血与添加辅食
C.去除病因与输血
D.添加辅食
E.输血与补充铁剂
【正确答案】：A
【答案解析】：营养性缺铁性贫血患儿治疗的原则是去除病因与补充铁剂，必要时输血。
8、婴儿缺铁性贫血的病因主要是
A.铁利用不良
B.铁摄入不足
C.铁吸收不良
D.慢性失血
E.缺乏叶酸
【正确答案】：B
【答案解析】：铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。未及时添加含铁丰富的食物，年长儿偏食。
9、生理性贫血出现在小儿出生后
A.2个月以内
B.2～3个月
C.4～6个月
D.6～8个月
E.8个月以后
【正确答案】：B
【答案解析】：由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白量较高。生后由于自主呼吸建立，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，红细胞破坏增加，生长发育迅速，循环血量增加等因素，生后2～3个月出现“生理性贫血”，约至12岁达成人水平。
二、A2
1、患者女性，30岁。诊断特发性血小板减少性紫癜。血常规显示红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞6.8x109/L，血小板15×109/L，该患者最大的危险是
A.贫血
B.继发感染
C.颅内出血
D.心衰
E.牙龈出血
【正确答案】：C
【答案解析】：血常规正常值：
血红蛋白(Hb)：男性 120～160 g/L 女性 110～150g/L 新生儿 170～200g/L
红细胞(RBC)： 男性(4.0～5.5)×1012/L
女性(3.5～5.0)×1012/L
新生儿(6.0～7.0)×1012/L
白细胞(WBC)： 成人 (4.0～10.0)×109/L
新生儿(15.0～20.0)×109/L
6个月至2岁 (11.0～12.0)×109/L
血小板：(100～300)×109/L
该患者血小板15×109/L，显著低于正常值，凝血机能会发生障碍，严重的会导致颅内出血。
2、患者女性。28岁。下肢有紫癜，无其他部位出血。血常规检查：血小板减少。应首选的检查项目是
A.抗核抗体
B.出血时间
C.骨髓穿刺
D.凝血时间
E.血清肌酐
【正确答案】：C
【答案解析】：骨髓穿刺适用于不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。所以此题应选择C.
3、患者女性，36岁，诊断为特发性血小板减少性紫瘢，入院后告知患者禁用的药物是
A.泼尼松
B.阿司匹林
C.红霉素
D.阿莫西林
E.地西泮
【正确答案】：B
【答案解析】：阿司匹林：
【适应症】镇痛、解热;消炎、抗风湿;关节炎;抗血栓;皮肤粘膜淋巴结综合症(川崎病)。
【禁忌症】
①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时;血友病或血小板减少症。
②溃疡病或腐蚀性胃炎;
③葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶见引起溶血性贫血);
4、患者男性，50岁，以特发性血小板减少性紫癜收入院，最常见的出血部位为
A.皮肤黏膜
B.消化道
C.泌尿道
D.生殖道
E.颅内
【正确答案】：A
【答案解析】：特发性血小板减少性紫癜：
1.急性型 多见于儿童，多数发病前1～4周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，有发热、畏寒及全身广泛性出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，甚至出现血肿、血泡;也可出现消化道和泌尿道的出血，少数病人约1%～4%并发颅内出血，而危及生命。病程常呈自限性，在数周内恢复，仅有少数病程超过半年而转为慢性。
2.慢性型 多见于青年女性，起病缓慢，一般出血症状轻，常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月，甚至数年，部分病人可因感染等致病情加重，出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。
5、患儿男，7个月。因“间断腹泻2个月，厌食1个月”入院，查体患儿神志清楚，精神反应差，皮肤黏膜苍白。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L。根据病情护士考虑该患儿为
A.生理性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.营养性缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血
【正确答案】：C
【答案解析】：根据血红蛋白70g/L，红细胞3.5×1012/L可判断患儿是中度贫血，患儿皮肤黏膜苍白，又厌食1个月，可判断患儿是营养性缺铁性贫血。
6、患儿男，10个月。生后一直奶粉喂养，未加辅食，体检：营养差，皮肤、黏膜苍白，化验：血红蛋白60g/L，红细胞2.0×1012/L，此患儿确诊为营养性缺铁性贫血，导致该患儿缺铁的主要原因是
A.铁的丢失过多
B.铁的吸收、利用障碍
C.铁的摄入不足
D.生长发育快
E.铁的储存不足
【正确答案】：C
【答案解析】：此题主要考核的是营养性缺铁性贫血的发病机制和病因，铁摄入不足是导致婴儿缺铁的主要原因。
7、患儿女，胎龄34周早产儿，家长来儿保门诊咨询应于何时开始给予铁剂以预防缺铁性贫血，护士回答正确的是
A.生后2周
B.生后1个月
C.生后2个月
D.生后3个月
E.生后4个月
【正确答案】：C
【答案解析】：针对早产儿和低体重儿自生后2个月左右应给予铁剂。
8、患儿男，10个月。采用牛乳喂养，未加辅食，因皮肤、黏膜苍白就诊。诊断为缺铁性贫血，护士对家长健康指导最重要的是
A.防止外伤
B.预防患儿感染
C.预防心力衰竭
D.限制患儿活动
E.为患儿补充含铁辅食
【正确答案】：E
【答案解析】：患儿诊断为缺铁性贫血，可以适时的为患儿加补铁剂。
9、患儿女，7个月，确诊为营养性缺铁性贫血，需服用铁剂。护士指导家长口服铁剂的最佳方法是
A.加大剂量
B.餐前服药
C.与牛乳同服
D.与维生素C同服
E.使用三价铁
【正确答案】：D
【答案解析】：服用铁剂的注意事项：
1.铁剂不宜放置过久 因硫酸亚铁是二价铁，放置过久，存贮不当，二价铁可氧化成三价铁而影响疗效。
2.铁剂不宜在饭前服用 因为铁剂对胃粘膜有刺激，饭前服使患儿难以耐受，宜饭后服。
3.铁剂不宜与茶、牛奶、咖啡同服 因牛奶含磷高，可影响铁的吸收。茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少75%。宜用温开水送服。
4.铁剂不宜过量服用 铁剂药片、药丸，外面包有糖衣，易被小儿吞服。如果用量较大，可刺激胃肠粘膜，引起腹痛、腹泻等症状，严重者可发生昏迷，甚至死亡。因此，铁剂不宜过量服用。
5.加服维生素C 铁剂服用时可加服维生素C以促使铁吸收。
10、患儿男，8岁，血常规检查示血红蛋白为88g/L，护士告诉家长该患儿的贫血程度是
A.无贫血
B.轻度贫血
C.中度贫血
D.重度贫血
E.极重度贫血
【正确答案】：C
【答案解析】：小儿贫血的分度：轻度120～90g/L，中度90～60g/L， 重度60～30g/L，极重度<30g/L
所以此题应选C.
11、患儿男，7个月。因2个月来肤色苍白，食欲减退入院。生后一直人工喂养，未加辅食。体检：营养差，皮肤、黏膜苍白。化验：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×1012/L。护士考虑该患儿可能是
A.感染性贫血
B.生理性贫血
C.营养性缺铁性贫血
D.营养性巨幼细胞贫血
E.再生障碍性贫血
【正确答案】：C
【答案解析】：营养性缺铁性贫血是由于从食物中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内贮存铁减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。
临床表现：
1.一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床较为明显。
2.消化系统：常有食欲减退、消化不良，严重时出现吸收不良综合征。
3.神经精神改变：烦躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力减退。
4.免疫功能低下常易合并感染。
5.常见体征：口唇、眼结膜、甲床苍白，肝、脾和淋巴结轻度肿大。
三、A3/A4
1、患者女性，48岁。因大面积烧伤2周，伴发感染性休克，护士在观察病情时发现其皮肤上有瘀点、瘀斑。该患者神志不清、脉搏细速、呼吸浅促、血压70/50mmHg、无尿。立即抽血进行实验室检查，结果血小板40×109/L，纤维蛋白原1.0g/L，凝血酶原时间延长，3P试验阳性。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、该患者出血的原因是
A.血小板减少
B.血管损伤
C.纤维蛋白合成障碍
D.血小板减少性紫癜
E.发生了弥散性血管内凝血(DIC)
【正确答案】：E
【答案解析】：由题干可看出患者皮肤出现多处瘀点、瘀斑说明病人发生了DIC。也就是进入了微循环衰竭期。微循环衰竭期：由于微循环内血液浓缩、黏稠度增加和酸性环境中血液的高凝状态，使红细胞与血小板易发生凝集，在血管内形成微血栓，甚至发生弥散性血管内凝血(DIC)。
<2>、该患者最主要的护理诊断是
A.组织完整性受损
B.排尿异常
C.组织灌注量改变
D.有窒息的危险
E.营养失凋：低于机体需要量
【正确答案】：C
【答案解析】：组织灌注量改变：
个体处于因毛细血管血液供应减少而造成细胞水平上的含氧量和营养降低的状态。
诊断依据：
1四肢皮肤温度冰冷;
2皮肤颜色改变：蓝色或紫色;肢体抬高时呈苍白色，下肢放低后仍不恢复;
3皮肤发亮;
4少毛，瘢痕周围皮肤萎缩;
5坏疽;
6指甲生长缓慢，干而且易折断;
7跛行;
8四肢血压改变;
9伤口愈合慢;
10动脉搏动微弱或消失。
患者皮肤上有瘀点、瘀斑，血小板40×109/L，血压70/50mmHg，可以诊断出患者组织灌注量改变。
<3>、为了控制病情，应立即使用
A.肝素
B.维生素K
C.糖皮质激素
D.氨甲苯酸(止血芳酸)
E.肝素加氨基己酸
【正确答案】：A
【答案解析】：肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。
2、患儿男，58天。34周早产，出生体重2100g，生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳，目前检查血红蛋白100g/L，红细胞数2.8×1012/L。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、护士考虑该患儿是
A.生理性贫血
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.营养性缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血
【正确答案】：A
【答案解析】：1.题干“生后用婴儿奶粉喂养，食欲佳”提示可能是生理性贫血。
生理性贫血：婴儿生长迅速，循环血量迅速增加，红细胞利用蛋白量逐渐增加，至2-3个月时，红细胞降至3.0×1012/L ,血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血。小儿生理性贫血是指出生后2～3月内小儿普遍发生的一种贫血。这种贫血不是因为造血物质不足，也不是因为骨髓的造血功能异常，而是小儿一种正常的生理现象。
<2>、护士指导家长对该婴儿补充铁剂的时间是
A.出生后即给
B.出生后2周
C.出生后1个月
D.出生后2个月
E.出生后6个月
【正确答案】：D
【答案解析】：针对早产儿和低体重儿自生后2个月左右给予铁剂。
<3>、护士对家长进行铁剂的用药指导中错误的是
A.在饭前服用
B.应从小剂量服用
C.长期服用可致铁中毒
D.可与维生素C同时服用
E.铁基补充至Hb正常后2个月左右停药
【正确答案】：A
【答案解析】：铁剂应在两餐之间服用，所以A是错误的.
四、B
1、患者女性，30岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑，月经量增多。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板50×109/L。既往身体健康。初步诊断“慢性型特发性血小板减少性紫癜”。
【正确答案】：
【答案解析】：
<1>、治疗时应首选
A.糖皮质激素
B.脾切除
C.血浆置换
D.大剂量丙种球蛋白
E.静脉输注血小板悬液
【正确答案】：A
【答案解析】：肾上腺糖皮质激素为慢性型特发性血小板减少性紫癜的首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，及阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板。
<2>、与目前病情不符的护理诊断或合作性问题是
A.组织完整性受损
B.有受伤的危险
C.有感染的危险
D.知识缺乏
E.潜在并发症：颅内出血
【正确答案】：E
【答案解析】：该病潜在并发症是：脑出血，所以选项E不符合。
