第四章 第八节 慢性肺源性心脏病人的护理
一、A1
1、8-慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是
A、加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢
C、加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气
D、加强胸式呼吸，用鼻用力呼气
E、同时加强胸式和腹式呼吸
2、8-导致肺心病发生的最根本原因是
A、肺动脉高压
B、缺氧
C、二氧化碳潴留
D、肺血管重构
E、肺血管痉挛
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3、8-慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用
A、镇静剂
B、祛痰剂
C、解痉平喘药
D、呼吸兴奋剂
E、抗感染药物
4、8-慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为
A、用利尿剂降低心脏前负荷
B、用洋地黄药物增加心脏泵功能
C、用血管扩张剂降低右心前后负荷
D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
E、气管插管机械通气
5、8-关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的
A、出现水肿，即可使用
B、水肿严重者应迅速利尿
C、应选用作用轻的利尿剂
D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失
E、应采取缓慢、持续利尿的原则
6、8-某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa(45mmHg)，动脉二氧化碳分压10kPa(75mmHg)。应给予哪种氧疗法
A、持续低流量、低浓度给氧
B、持续高流量、高浓度给氧
C、间歇低流量、低浓度给氧
D、间歇高流量、高浓度给氧
E、间歇高流量、乙醇湿化给氧
7、8-慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于
A、呼吸道感染
B、过度劳累
C、摄入钠盐过多
D、心律失常
E、停用洋地黄类制剂
8、8-肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是
A、控制感染，改善通气功能
B、应用利尿剂
C、应用强心剂
D、应用脱水剂
E、糖皮质激素的应用
9、8-指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确
A、取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动
B、呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出
C、吸与呼时间比例为2:1或3:1
D、用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力
E、每日进行2～3次，每次10～20分钟，每分钟呼吸保持在7～8次
10、8-慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是
A、便于应用呼吸兴奋剂
B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感
C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子
D、氧浓度大于30%易引起氧中毒
E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋
本文导航第1页A型题第2页A型题第3页A型题第4页答案解析第5页答案解析二、A2
1、8-患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，肝肋下2.5cm，护士判断该患儿最可能发生了
A、脓胸
B、肺不张
C、心力衰竭
D、张力性气胸
E、支气管异物
2、8-患者女性，72岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。目前患者的医疗诊断是肺源性心脏病，患者血气分析结果示PaO250mmHg，PaCO255mmHg。此时患者吸氧的浓度应为
A、25%～29%
B、35%～40%
C、41%～45%
D、46%～50%
E、51%～60%
3、8-患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应注意，为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察
A、体温
B、饮食状况
C、姿势和步态
D、意识状态
E、皮肤、黏膜
4、8-患者女性，67岁。有肺心病病史20年，此次因两周前受凉后，出现咳嗽、咳黄脓痰、呼吸困难加重，下肢水肿。经过积极抗感染治疗、吸氧等治疗后，效果不佳，仍有下肢水肿，需增加洋地黄类药物的使用。该患者使用洋地黄类药物的原则是
A、缓慢、大剂量
B、缓慢、中剂量
C、缓慢、小剂量
D、快速、大剂量
E、快速、小剂量
5、8-患者男性，82岁。肺心病，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：体温36.4℃，脉搏120次/分，血压130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，两肺底闻及湿啰音，该患者应慎用
A、镇静剂
B、祛痰剂
C、解痉平喘药
D、呼吸兴奋剂
E、抗感染药物
6、8-患者女性，65岁。肺心病病史10年。近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。护士给张女士做睡眠护理时不恰当的措施是
A、协助患者采取舒适卧位
B、嘱患者生活要有规律
C、减少白天的睡眠时间和次数
D、睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题
E、必要时按医嘱慎用镇静、催眠剂
7、8-患者女性，65岁。慢性支气管炎病史20余年，近半年来呼吸困难加重，下肢水肿，诊断为慢性肺心病。血气分析：PaO252mmHg，PaCO264mmHg。给患者氧疗时应采取
A、立即吸入高浓度氧
B、低浓度、低流量间断给氧
C、低浓度、低流量持续给氧
D、短期给氧
E、高流量给氧
8、8-患者男性，80岁，慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为
A、用利尿剂降低心脏前负荷
B、用洋地黄药物增加心脏泵功能
C、用血管扩张剂降低右心前后负荷
D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留
E、气管插管机械通气
9、8-患者男性，80岁。慢支肺气肿病史30年，近1周来出现咳嗽，咳大量黏液脓痰，伴心悸、气喘，查体呼吸急促、发绀明显，颈静脉怒张、下肢水肿。该患者氧疗时，给氧浓度和氧流量应为
A、29%，2L/min
B、33%，3L/min
C、37%，4L/min
D、41%，5L/min
E、45%，6L/min
10、8-患者，男性，64岁。因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是
A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度
B、减轻腹部切口疼痛
C、防止感染向上蔓延
D、减少局部出血
E、减轻心脏负担
11、8-患者，女性，70岁。咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在
A、肺心病右心衰
B、低蛋白血症
C、摄盐过多
D、合并肾炎
E、冠心病
12、8-某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑
A、肺性脑病
B、短暂性脑缺血性发作
C、脑梗死
D、肺部感染
E、洋地黄中毒
13、8-患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是
A、抗生素控制感染
B、应用镇咳药
C、使用利尿剂
D、给予镇静剂
E、使用支气管扩张剂
本文导航第1页A型题第2页A型题第3页A型题第4页答案解析第5页答案解析三、A3/A4
1、8-患者男性，70岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应注意
、护理人员应重点观察
A、体温
B、尿量
C、呼吸、血压、脉搏的变化
D、输液点滴情况
E、患者的饮食状况
、为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察
A、体温
B、饮食状况
C、姿势和步态
D、意识状态
E、皮肤、黏膜
、该患者目前最主要的治疗措施是
A、抗生素控制感染
B、应用镇咳药
C、使用利尿剂
D、给予镇静剂
E、使用支气管扩张剂
2、8-患者男性，60岁。肺心病，下肢水肿，口唇发绀，呈端坐呼吸，护理人员应特别注意观察患者病情变化。
、护理人员应重点观察患者的
A、瞳孔
B、24小时尿量
C、饮食状况
D、输液情况
E、呼吸、血压、脉搏变化
、为警惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察
A、体温变化
B、血电解质
C、血气分析
D、皮肤颜色
E、睡眠
3、8-女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏110次/分，呼吸36次/分，心律不齐，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音(-)，腹(-)，血压正常。
、此时对病人的治疗哪项不宜
A、静脉滴注氯化钾
B、给予镇静剂
C、低流量吸氧
D、给呼吸兴奋剂
E、使用人工呼吸器
、病人最可能出现了下述哪个并发症
A、呼吸衰竭
B、上消化道出血
C、急性脑出血
D、肾衰竭
E、急性心力衰竭
、何种卧位可减轻病人的呼吸困难
A、平卧位
B、右侧卧位
C、左侧卧位
D、半卧位
E、头低脚高位
本文导航第1页A型题第2页A型题第3页A型题第4页答案解析第5页答案解析答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢阻肺的呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。
(2)腹式呼吸：作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
训练方法如下：
1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;
2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;
3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;
4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min.
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2 通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。故本题选择A.肺动脉高压
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 急性加重期应积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症。慎用镇静剂，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发肺性脑病。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。最佳答案D
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。由此可见，最佳答案C。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度(本文导航第1页A型题第2页A型题第3页A型题第4页答案解析第5页答案解析
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺炎合并心衰的表现包括：1)呼吸加快(>60次/分)。2)心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分)。3)突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5)肝脏迅速增大。6)尿少或无尿，具备前五项即可诊断。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度=21 4×氧流量，所以氧浓度应在25%～29%。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故适用洋地黄时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发或加重肺性脑病。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 题干给出患者近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。如果护士睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题，加重患者睡眠问题。此题选D.睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 慢性肺源性心脏病失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至诱发肝性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。故最佳答案：D
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 患者目前诊断是慢性肺源性心脏病，此时低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢都是抑制的，故只能靠低氧血症对外周化学感受器(颈动脉窦和主动脉体)的刺激来兴奋呼吸中枢。高流量给氧虽然会短时间内提高外周的血氧饱和度，但这会导致呼吸被多重抑制。故肺心病患者应低浓度低流量给氧，选A。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，所以考虑为肺心病右心衰。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表 现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符，故正确答案为A。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
、
【正确答案】 C
【答案解析】 对肺源性心脏病患者应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
2、
、
【正确答案】 E
【答案解析】 由题干提示患者患慢性肺源性心脏病并发呼吸、心力衰竭表现，慢性肺源性心脏病常可并发休克、消化道出血等并发症，故此时应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 C
【答案解析】 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
肺性脑病与意识、睡眠是有关系但不能以观察患者的睡眠为主，最重要的还是要观察硬指标，当动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。故答案选C
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
3、
、
【正确答案】 B
【答案解析】 根据题干所示，该患者为慢性肺心病，已出现肺性脑病的表现，主要表现为烦躁，即处于兴奋期，而二氧化碳潴留所引起的中枢神经系统的症状表现为先兴奋、后抑制，该患者处于肺性脑病的早期，继而会进入抑制期，因此不宜使用镇静剂，以免加重肺性脑病。故此题应选择B。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据临床表现(呼吸困难、发绀、精神神经症状及心律不齐等心血管症状)、基础疾病(肺心病病史20年)和诱因(肺部感染)判断该患者可能出现了呼吸衰竭，其他选项均不符合前述的临床特征，故正确答案为A选项。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 此患者为肺源性呼吸困难，选取体位的原则应尽可能扩大肺容量，以利呼吸，取半卧位时，膈肌下沉，使肺容量扩大，可减轻患者的呼吸困难。故正确答案为D，半卧位。
【该题针对“第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理”知识点进行考核】
