第二节 烧伤病人的护理

一、A1

1、烧伤病人恢复后出现心理问题的原因可能是

A、独立性减少有挫折感

B、形体丑陋

C、担心永久性残疾

D、已存在生活改变

E、以上说法均正确

2、下列疾病的临床表现中无恶臭味的是

A、厌氧菌所致的急性蜂窝织炎脓液破溃后

B、烧伤后铜绿假单胞菌所致感染性肺炎

C、宫颈癌晚期

D、乳腺癌晚期

E、金黄色葡萄球菌感染性肺炎

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2019年护士资格证考试培训：教材精讲 模考题库 考前密训（直播）

3、烧伤临床表现中的吸入性损伤常与哪个部位的烧伤同时发生

A、头面部

B、上肢

C、下肢

D、胸腹部

E、背部

4、大面积烧伤患者补液，应在第一个8小时内快速输入总量的一半，是因为

A、剧烈疼痛导致血管收缩

B、毛细血管扩张

C、尿量过多

D、细菌创面繁殖

E、创面渗出最快

5、烧伤患者发生休克的最主要原因是

A、药物过敏

B、创面剧烈疼痛

C、暴露疗法导致大量水分蒸发

D、大量血浆自创面外渗

E、创面严重感染

6、大面积烧伤后48小时内，威胁患者生命的病理变化是

A、急性体液渗出

B、疼痛

C、应激性溃疡

D、脓毒症

E、败血症

7、康复科护士为双手深二度烧伤患者做手部功能恢复指导时，指导患者平时双手应处于

A、握拳位

B、背伸位

C、伸直位

D、手指面与掌面呈直角

E、半握拳位

8、吸入性烧伤最危险的并发症是

A、发绀

B、窒息

C、心衰

D、败血症

E、肺炎

9、烧伤后引起休克的最主要原因是

A、创面剧烈疼痛

B、精神刺激

C、大量水分蒸发

D、大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙

E、大量组织坏死分解产物吸收

10、大面积烧伤病人24h内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体输入

11、大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是

A、平衡盐溶液

B、碳酸氢钠等渗盐水

C、中分子右旋糖酐

D、低分子右旋糖酐

E、血浆

12、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达

A、表皮层，生发层健在

B、表皮层，甚至真皮乳头层

C、真皮深层，有皮肤附件残留

D、脂肪层

E、脂肪下层

13、浅Ⅱ度烧伤创面特点是

A、水疱基底苍白

B、水疱内含淡黄色澄清液体

C、皮肤干燥、红斑

D、创面焦黄失去弹性

E、树枝状栓塞静脉

二、A2

1、患者女，在家中做饭时突然煤气爆炸，导致患者头面部，胸腹部大面积，重度烧伤，患者入院时已昏迷，胸腹部有大量水泡，为预防患者脱水，医嘱给患者及时补液，下列正确的补液原则为

A、先胶后晶

B、先糖后盐

C、先慢后快

D、立刻补钾

E、胶、晶液体交替输入

2、患者女，25岁。不慎被浓硫酸烧伤颜面部，最佳的紧急处理措施是

A、立即拨打“110”

B、立即前往医院就诊

C、立即冰敷伤处

D、立即取大量清水冲洗伤处

E、立即取碱性液体冲洗伤处

3、患者，男性，40岁，左前臂二度烧伤5天，局部创面湿润、疼痛。护士为了改善患者的局部状况，可在局部进行

A、放置冰袋，每次15分钟

B、冷湿敷，每次10～15分钟

C、热湿敷，水温40～60°C

D、放置45～50°C热水袋，避免烫伤

E、红外线照射，每次20～30分钟

4、患者，女性，47岁。大面积烧伤后7小时，给予静脉补液3000ml。判断补液是否足够的

简便、可靠指标是

A、脉压

B、血压

C、心率

D、神志

E、尿量

5、患者，男性，36岁，躯干烧伤。若采用暴露疗法，可选用的保护具是

A、床栏

B、宽绷带

C、支被架

D、肩部约束带

E、膝部约束带

6、患者男，20岁。头面部及右上肢烧伤，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤面积和深度为

A、9%，浅Ⅱ度

B、10%，深Ⅱ度

C、12%，Ⅲ度

D、15%，浅Ⅱ度

E、20%，深Ⅱ度

7、患者女，18岁。70%体表面积不慎被火烧伤，准备转上级医院进一步处理，当地医院作医疗处理时应首先考虑

A、清创后包扎创面以便转送

B、开放静脉通路，准备输液

C、联系运输工具，尽快转院

D、准备饮料路上饮用

E、给予镇静、止痛药

8、患者，男性，32岁。左手被开水烫伤20分钟，来院就诊时发现局部红润，无水疱，减轻疼痛应选择

A、局部湿热敷

B、加压包扎

C、局部冷湿敷

D、涂抗生素软膏

E、冰袋置红润处

9、患者，男性，35岁。在炼钢炉前作业不慎发生大面积烧伤，烧伤面积约为50%。入院后遵医嘱创面局部涂抹磺胺嘧啶银，护士向患者解释该治疗的目的，表述不正确的是

A、促进创面干燥

B、促进创面结痂

C、促进创面愈合

D、防止休克

E、防止感染

10、患者，女性，29岁，大面积烧伤7小时，转送途中输液1000ml。入院后监测CVP(中心静脉压)4cmH2O，血压75/55mmHg，尿量22ml/小时，四肢厥冷，呼吸急促。该表现提示

A、周围血管扩张

B、肺栓塞

C、心功能不全

D、血容量不足

E、肾功能不全

11、患者，女性，21岁。烧伤入院。体重50kg，其烧伤面积一度10%，二度30%，三度10%，护士输液时除生理需要量外，第一个24小时应补胶体、晶体液量约

A、2000ml

B、3000ml

C、3500ml

D、5000ml

E、4300ml

12、患者，女性，26岁，烧伤后4周。护士判断其此时的烧伤临床分期是

A、急性体液渗出期

B、休克期

C、感染期

D、修复期

E、肉芽增生期

13、患者，女性，31岁。在工作时因大厦失火，浓烟滚滚，导致头面部烧伤入院。病人鼻毛烧焦、口腔黏膜苍白，声音嘶哑，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，该患者目前最主要的危险是

A、肺梗死

B、肺部感染

C、窒息

D、肺不张

E、肺栓塞

14、男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压70/50mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/h，表明该患者存在

A、血容量严重不足

B、心功能不全

C、血容量过多

D、毛细血管过度收缩

E、肾功能不全

15、患者，男性，32岁。诊断为大面积烧伤。该患者24小时内主要的护理措施是

A、镇静止痛

B、心理护理

C、预防感染

D、保持呼吸道通畅

E、保证液体摄入

16、患者，男性，27岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛;面部红斑，表面干燥;左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均有水疱，伴剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为

A、54%

B、48%

C、45%

D、58%

E、39%

17、患者肖某，男，40岁，因火灾全身重度烧伤，不能经口进食，消化功能不良，需要补充营养，医嘱给予要素饮食，采用连续滴入的方式补充，下列做法不正确的是

A、速度从40～60滴/分开始，逐渐增加

B、滴注要素饮食时，保持液体温度在50～60℃

C、要素饮食最大浓度不能超过25%

D、要素饮食期间应定期检查血糖和尿糖

E、要素饮食应保证在无菌条件下配制

18、女性，30岁。体重50kg，烧伤面积为80%，烧伤部位剧痛，有水疱，部分基底苍白，第一个24小时应补液体总量为

A、3000ml

B、5000ml

C、6000ml

D、8000ml

E、9000ml

19、8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水疱，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是

A、20%

B、41%

C、42%

D、46%

E、59%

20、患者男性，35岁。烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切

A、头、面、颈部各为3%

B、双前臂为6%

C、躯干为27%

D、双手为5%

E、双大腿、双小腿为33%

三、A3/A4

1、患者男性，25岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。

、此患者的烧伤面积为

A、30%

B、20%

C、27%

D、32%

E、35%

、此患者的烧伤程度为

A、轻度烧伤

B、中度烧伤

C、重度烧伤

D、特重度烧伤

E、轻中度烧伤

、伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误

A、血浆自创面渗出

B、血浆渗出到组织间隙

C、心排出量减少

D、末梢血管扩张

E、输液量不足

、若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为

A、810ml

B、910ml

C、1620ml

D、1215ml

E、8100ml

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 导致烧伤病人心理失衡的原因包括：伤后强迫性体位，使其独立性减少有挫折感，顾虑容貌和形体丑陋，担心永久性残疾;担忧可能发生或已存在的生活改变;惧怕死亡。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 厌氧菌一般都有臭味。金黄色葡萄球菌表现为胸痛，脓性痰，可有血丝痰，痰液没有恶臭味。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 第一个8小时内快速输入总量的一半，其原因为创面渗出的最快。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 烧伤后毛细血管通透性增加，血浆成分渗透到组织间、水疱内或体表外，导致低血容量性休克。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 根据烧伤病理生理特点，病程分为三期，但并非所有烧伤患者都经过该三期，三期之间可互相重叠和互相影响。①急性体液渗出期(休克期)：一般要持续36～48小时，故选A;②感染期：烧伤后皮肤完整性和生理屏障被损坏，易感染，持续2～3周;③修复期：创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 烧伤中吸入性损伤常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或吸入有毒、刺激性气体所致，可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，最易并发窒息或肺部感染。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 大面积烧伤病人伤后24h内正处于休克期，此时主要的治疗为补液，主要的护理措施为保证液体输入。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 大面积烧伤病人抗休克治疗的主要措施为补液，晶体液首选平衡盐溶液，胶体液首选血浆。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。

(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 1.Ⅰ度烧伤　又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

2.浅Ⅱ度烧伤　伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

3.深Ⅱ度烧伤　伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

4.Ⅲ度烧伤　伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 浓硫酸烧伤使皮肤蛋白变性、凝固，如现场处理不及时，一般还会造成深度烧伤。现场处理要快，首要任务是尽快地把硫酸除去，用大量水流连续冲洗，不论哪个部位，都只能用大量的水流冲洗，而决不能用弱碱性溶液之类的东西来中和硫酸，防止进一步烧伤。故本题选D。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 因为患者局部有创面，最好选择红外线灯，以达到消炎、镇痛、促进创面干燥结痂和肉芽组织生长的作用。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 尿量是反映补液是否充分的最简便、可靠的指标。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 躯干烧伤患者，若采用暴露疗法，可选用支被架为保护具。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 按组织损伤层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，结合题干信息判断，患者烧伤深度为浅Ⅱ度。浅Ⅱ度伤及表皮的生发层及真皮乳头层局部红肿，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，疼痛剧烈2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 休克是烧伤后48小时内导致患者死亡的主要原因。故中度以上烧伤需要转运者，须建立静脉通路，及时补液，转运途中需持续补液，故本题选B。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 一度烫伤时创面可用冷水降温止痛。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 磺胺嘧啶银具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，用于治疗烧烫伤创面感染，除控制感染外，还可促使创面干燥、结痂和促进愈合。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 CVP和BP均低于正常，即提示血容量严重不足，再加上尿量