第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理
一、A1
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1、T3和T4属于
A、甲状腺激素
B、促甲状腺激素
C、黄体生成激素
D、促肾上腺皮质激素
E、肾上腺皮质激素释放激素
2、甲亢病人最主要的护理诊断是
A、知识缺乏
B、营养失调
C、食欲亢进
D、焦虑
E、睡眠型态紊乱
3、护士对甲状腺功能亢进病人进行健康教育，不应包括哪项内容
A、服用他巴唑不要随意间断
B、注意保护眼睛，避免过度用眼
C、每天应食用含碘多的食品
D、食用高蛋白、高维生素饮食
E、注意监测体重及晨起脉搏
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4、对于甲亢危象的治疗错误的是
A、口服复方碘或静滴碘化钠，停用抗甲状腺药
B、利血平或心得安
C、纠正水电解质失衡，物理降温
D、地塞米松静点
E、防治感染
5、手术治疗甲亢的禁忌证
A、中度以上的原发性甲亢
B、继发性甲亢
C、高功能腺瘤
D、青少年病人
E、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢
6、在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选下列哪种药物
A、甲巯咪唑
B、丙硫氧嘧啶
C、复方碘液
D、糖皮质激素
E、大量普萘洛尔
7、甲状腺功能亢进患者术后出现声音嘶哑的原因是
A、喉头水肿
B、甲状腺切除过多
C、一侧喉返神经损伤
D、喉上神经内支损伤
E、喉上神经外支损伤
8、关于甲状腺功能亢进恶性突眼的特点，下列哪项是错误的
A、畏光、流泪
B、结膜充血、水肿
C、复视、异物感
D、突眼度在16mm以上
E、眼肌麻痹、眼球固定
9、131I治疗甲亢最常见的并发症是
A、突眼加重
B、诱发甲状腺危象
C、甲状腺癌变
D、甲状腺功能减退
E、血小板减少
10、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(甲亢)所致甲状腺肿大最有鉴别意义的体征是甲状腺
A、弥漫性对称性肿大
B、有震颤和血管杂音
C、表面光滑
D、质地柔软
E、随吞咽上下移动
11、Graves病发病的主要因素不包括
A、自身免疫
B、感染
C、遗传因素
D、过度劳累
E、铅中毒
12、甲状腺功能亢进症的临床表现不包括
A、怕热多汗
B、多食消瘦
C、焦躁易怒
D、排便次数减少
E、眼球突出，睑裂增宽
13、不符合甲状腺危象病人临床表现的是
A、高热(体温>39℃)
B、心率减慢(心率40～60次/分)
C、大汗淋漓
D、恶心、呕吐
E、昏迷
14、下列哪项是甲状腺功能亢进患者产生高代谢综合征的临床表现
A、情绪不稳多言好动
B、肌无力和肌萎缩
C、心悸、胸闷
D、低热、怕热
E、甲状腺弥漫性对称性肿大
15、符合Graves病检查结果的是
A、血TSH↑，T3↑，T4↑
B、血TSH↓，T3↓，T4↓
C、血TSH↑，T3↓，T4↓
D、血TSH↓，T3↑，T4↑
E、血TSH↑，T3↑，T4↓
16、甲状腺功能亢进症的确诊依据是
A、睡眠时心率仍快
B、善饥多食
C、FT4、FT3增高
D、突眼
E、多汗
17、以下因素中，属于甲状腺功能亢进主要原因的是
A、精神创伤
B、病毒感染
C、过度劳累
D、自身免疫
E、外部创伤
18、甲亢患者的大便次数多，是因为
A、肠蠕动过快
B、甲状腺素过少
C、高热
D、饮水过多
E、进食过多
19、甲亢症患者情绪上的临床表现主要为
A、任性
B、淡漠
C、激动易怒
D、多疑
E、注意力不集中
20、甲状腺功能亢进症合并眼征时，采取的眼保护措施不包括
A、无菌盐水纱布覆盖眼睛
B、风沙天气尽量不外出
C、限制钠盐摄入
D、外出佩戴有色眼镜
E、给予高热量、高盐饮食
21、甲状腺功能亢进患者最具特征的心血管体征为
A、水冲脉
B、房性期前收缩
C、脉压减小
D、短绌脉
E、收缩压增高
22、甲状腺性甲亢中最多见的是
A、多结节性毒性甲状腺肿
B、弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症(Graves病)
C、毒性腺瘤
D、甲状腺癌
E、碘甲亢
23、碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是
A、使有机碘形成减少
B、使增生的甲状腺缩小
C、抑制已合成的甲状腺激素释放入血
D、促进甲状腺激素的合成与释放
E、反馈性抑制垂体释放促甲状腺素
24、放射性131I治疗甲状腺功能亢进症最主要的并发症是
A、甲状腺功能减退
B、粒细胞减少
C、突眼恶化
D、诱发危象
E、癌变
25、对甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼的护理不应
A、抬高头部
B、鼓励多食略咸食品
C、外出时用眼罩
D、生理盐水纱布局部湿敷
E、抗生素眼膏涂眼
26、甲状腺功能亢进症患者的饮食宜给予
A、高热量、高蛋白、高维生素
B、高热量、高蛋白、高盐
C、高热量、低蛋白、低盐
D、低热量、低蛋白、低维生素
E、低热量、低蛋白、低盐
27、诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是
A、基础代谢率测定
B、T3抑制试验
C、甲状腺吸131I率测定
D、血清总三碘原氨酸(T3)测定
E、血清促甲状腺素(TSH)测定
28、符合甲状腺功能亢进症代谢率增高的表现是
A、神经过敏、失眠
B、心动过速、收缩压增高
C、肠蠕动增快、腹泻
D、甲状腺弥漫性肿大
E、怕热、多汗、食欲亢进
29、停用抗甲状腺药物的指征是
A、甲状腺肿大加重
B、突眼加剧
C、牙龈肿胀
D、血粒细胞缺乏
E、出现胃肠道症状
30、甲状腺功能亢进症(甲亢)的常见典型表现除外
A、黏液性水肿
B、甲状腺弥漫性肿大
C、眼球突出
D、怕热、多汗
E、心动过速
31、甲亢病人术前准备，下列不符合手术指标的是
A、情绪稳定、睡眠好转
B、体重增加
C、脉搏100次/分
D、甲状腺变硬缩小
E、BMR
二、A2
1、患者女，35岁。在甲状腺次全切除后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应
A、吸氧
B、立即拆开颈部缝线，去除血块
C、气管切开
D、注射呼吸兴奋剂
E、请麻醉医师插管
2、患者女，32岁。医嘱行131I甲状腺功能测定，护士指导该患者在试验期间应忌食的食物有
A、花菜
B、紫菜
C、芹菜
D、西红柿
E、西兰花
3、病人女性，46岁。近8个月出现怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻。体格检查：甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突，诊断为甲状腺功能亢进收入院进一步诊治。对病人采取的护理措施中不正确的是
A、密切观察病人的高代谢症状群
B、严密观察病情变化，尤其要观察有否甲亢危象的征兆，并准确记录
C、保持病室安静，避免强光和噪声刺激
D、做好皮肤护理
E、大量喝开水与浓茶
4、患者女，45岁。诊断为甲亢，使用抗甲状腺药物治疗9个月余，外周血白细胞
三、A3/A4
1、患者女，25岁。近半年出现怕热、多汗、记忆力减退、失眠来院就诊。查体，病人有肌无力，甲状腺对称性肿大，心率90次/分。实验室检查：FT3、FT4均高于正常水平。
、该患者最可能的临床诊断是
A、生理性甲状腺肿
B、甲状腺功能亢进性心脏病
C、甲状腺功能亢进症
D、地方性甲状腺肿
E、甲状腺癌
、对于该患者的治疗说法错误的是
A、若患者无其它不适最佳治疗方法是甲巯咪唑治疗
B、若患者有胸骨后甲状腺肿情况应采取手术治疗
C、若该患者有肾炎应采取手术治疗
D、若该患者处于妊娠期应用放射性碘治疗
E、若该患者手术治疗后疾病复发应用放射性碘治疗
、患者甲巯咪唑药物治疗三个月后，复查血常规，白细胞为2.5×109/L，针对目前情况该患者最主要的护理问题是
A、潜在并发症：感染
B、活动无耐力 与肌无力有关
C、焦虑与神经系统功能改变
D、自我形象紊乱与突眼有关
E、营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢致代谢需求超过能量摄入有关
2、患者，女性，18岁。主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。
、初步诊断为
A、甲状腺功能亢进症
B、淡漠型甲亢
C、甲状腺功能亢进性心脏病
D、生理性甲状腺肿
E、甲状腺危象
、最佳治疗方法是
A、手术治疗
B、放射性131I治疗
C、普萘洛尔治疗
D、地西泮治疗
E、甲巯咪唑治疗
、若对于该病人采用药物治疗，指导不正确的是
A、用药期间不能随意间断用药
B、轻度药疹可用抗过敏药物缓解
C、开始服用时需每周检查血白细胞计数1次
D、如发现白细胞计数低于4.5×109/L要停药
E、应定期随访疗效
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺激素包括T3和T4。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲亢患者可能存在多个护理诊断，包括知识缺乏、营养失调、焦虑、睡眠型态紊乱等，但其中最主要的是“营养失调：低于机体需要量：与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关”。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 缺碘性甲状腺肿可食用含碘丰富的食物，而甲状腺功能亢进症患者本身是甲状腺素分泌过多，应避免再食用含碘丰富的食物。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺危象的处理要点：①迅速减少甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶;②抑制已合成甲状腺激素释放入血。可用复方碘口服液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴，一般使用3～7天后停药;③降低血TH浓度，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施;④对症支持治疗，加强监护，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温、吸氧、防治感染，积极治疗各种并发症。本题A选项应用碘剂治疗是正确的，但不能停用抗甲状腺药。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲亢手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 丙硫氧嘧啶不但可以抑制甲状腺激素合成，还可抑制外周组织中T4向T3的转化，因此在抢救甲状腺功能亢进症危象时应首选。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 喉头水肿可致呼吸困难和窒息;甲状腺切除过多可致甲状腺功能低下;一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失音和呼吸困难;喉上神经内支损伤可引起饮水呛咳，外支损伤可致音调变低。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 浸润性突眼(恶性突眼)：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度>18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 放射性碘治疗可致永久性甲低。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下活动，可伴有震颤或血管杂音，为本病重要体征。但肿大程度与甲亢轻重无明显关系。
11、
【正确答案】 E
【答案解析】 Graves病的病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有自身免疫、遗传因素和诱发因素。诱发因素包括感染、创伤、精神刺激、劳累等。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺功能亢进症病人因胃肠蠕动增快，排便次数会增多。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺危象病人是甲亢恶化的严重表现，早期表现为原有甲亢症状的加重，继而出现高热(体温>39℃)，心率加快(心率140～240次/分)，并出现烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕吐等症状，严重者会出现休克或昏迷。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状腺功能亢进病人高代谢症候群表现为乏力、怕热、多汗、低热、消瘦等。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 Graves病实验室检查结果应是血TSH↓，T3↑，T4↑Graves(甲状腺功能亢进)。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】 症状和体征一般不能作为确诊的依据，血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 自身免疫病：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。
18、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进患者肠蠕动加快。
19、
【正确答案】 C
【答案解析】 甲亢病人的精神、神经系统表现为：神经过敏、多言好动、焦躁易怒等，腱反射亢进。高代谢综合征表现为心悸、手抖、怕热多汗、疲乏无力、低热、多食、消瘦。心血管系统常表现为心悸、胸闷、气短，心率增快、心肌收缩力增强，脉压增大。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 选项E眼睛护理意义不大，故选择答案E。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进时，收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，因此患者的脉搏为水冲脉。此为最具特征心血管体征。
22、
【正确答案】 B
【答案解析】 Graves病是甲状腺功能亢进症中最多见的一种。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 应用碘化物治疗甲状腺危象的主要作用机制是抑制已合成的甲状腺激素释放入血。
24、
【正确答案】 A
【答案解析】 放射性131I治疗甲状腺功能亢进症是利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放。放射性碘治疗可致永久性甲状腺功能减退。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺功能亢进症重度浸润性突眼患者宜采用低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
26、
【正确答案】 A
【答案解析】 甲状腺功能亢进症患者代谢率高，宜给予高热量、高蛋白、高维生素，以补充足够热量和营养。甲状腺功能亢进症患者饮食不宜高盐，尤其有恶性突眼者。
27、
【正确答案】 E
【答案解析】 促甲状腺激素测定较其他检查敏感，其降低可先于T3、T4的升高， TSH明显降低时有助于甲亢诊断。
28、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲状腺功能亢进症患者由于T3、T4分泌过多，促进营养物质代谢，产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗、食欲亢进等代谢率增高的表现，神经过敏、失眠，心动过速、收缩压增高，肠蠕动增快、腹泻等为甲状腺功能亢进症的神经系统、循环系统及消化系统表现，甲状腺弥漫性肿大是甲状腺功能亢进症的典型体征。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】 粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作用。多于初治2～3个月及复治1～2周发生。当WBC
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 甲状腺术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息;可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。一旦出现，应立即检查伤口，剪开缝线，敞开伤口，迅速排除出血或血肿压迫。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 指导患者检测期间忌食海带，紫菜，海产品等含碘丰富的食物会影响检测的效果。紫菜是含碘丰富的食物，故选B。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 甲亢病人的基础代谢率本来就很高，如果大量摄取茶叶中的咖啡因，会加速新陈代谢，出现各种营养素消耗增加，而且会使甲亢病人无法得到很好的休息而加重病情。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 白细胞
