第七节 急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理
一、A1
1、下述几项中哪项是急性脱髓鞘性多发性神经炎脑脊液的特征性表现
A、细胞数正常
B、浑浊
C、蛋白细胞分离
D、米汤样改变
E、呈血性改变
2、急性脱髓鞘性多发性神经炎蛋白质增高常在起病后几周最明显
A、1周
B、2周
C、3周
D、4周
E、一小时
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3、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发病机制是
A、细菌感染
B、真菌感染
C、病毒感染
D、自身免疫
E、营养不良
4、关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液检查的特征，正确的是
A、细胞数增高，糖降低
B、蛋白增高，细胞数正常
C、蛋白降低，细胞数增高
D、细胞数增高，糖含量正常
E、红细胞数减少，细菌培养阴性
5、急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为
A、大小便失禁
B、双侧下肢无力
C、一侧肢体感觉障碍
D、吞咽困难
E、心动过速
6、吉兰-巴雷综合征患者可能危及生命的并发症是
A、癔症发作
B、脑神经损伤
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸肌瘫痪
E、压疮
7、下列哪项是下运动神经元瘫痪的症状
A、无肌束颤动
B、肌张力增高
C、腱反射亢进
D、病理反射阴性
E、肌萎缩不明显
8、关于感觉障碍的描述，下列哪项是错误的
A、周围神经炎出现四肢远端手套、袜套样感觉减退
B、坐骨神经炎可出现触电样疼痛
C、急性脊髓炎出现受损节段平面以下对侧感觉缺失
D、脑干病变出现交叉性感觉障碍
E、内囊病变出现对侧偏身感觉障碍
二、A2
1、患者女，32岁。考虑患有吉兰-巴雷综合征，进行腰椎穿刺检查术，术后护士嘱患者去枕平卧4～6小时，其目的是
A、休息
B、补充体力
C、避免头痛
D、预防脑疝
E、避免出血
三、A3/A4
1、女性，32岁，1周前曾患有上呼吸道感染，进行性四肢无力3天，呛咳1天，查体：神清，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，腱反射(-)，双侧肘、膝以下针刺觉减退，趾反射无反应，克氏征阳性。
、该患者最可能的诊断是
A、周期性麻痹
B、重症肌无力
C、急性感染性多发性神经炎
D、多发性肌炎
E、脑出血
、应立即采取下列哪项治疗措施比较适宜
A、静脉滴注环磷酰胺
B、静脉滴注氯化钾
C、静脉滴注抗生素
D、静脉滴注复方丹参
E、静脉滴注地塞米松
、下列哪项辅助检查有助于本病的诊断
A、头颅CT
B、血CPK、LDH
C、腰穿脑脊液检查
D、新斯的明试验
E、心电图和血钾
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 脑脊液蛋白细胞分离是本病特征性表现，蛋白质增高而细胞数正常，出现于病后3周，但第1周正常。故本题选C。其他选项均不正确。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 本病通常腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，即蛋白-细胞分离现象。脑脊液蛋白细胞分离是急性脱髓鞘性多发性神经炎特征性表现。蛋白质增高常在起病后3周最明显，故本题选C。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征(GBS)，是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 脑脊液改变在发病3周后最明显，表现为细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状常为四肢对称性无力。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高，而细胞数正常的蛋白-细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 运动机能的执行由上运动神经元和下运动神经元两部分组成，上、下运动神经元损害时引起的随意运动障碍分别称为上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)和下运动神经元瘫痪 (周围性瘫痪或弛缓性瘫痪)。前者无肌萎缩，有肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性无肌束颤动;后者有明显肌萎缩与肌张力减弱、腱反射消失，病理反射阴性有肌束颤动。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 周围神经炎出现四肢远端手套、袜套样感觉减退;坐骨神经炎可出现触电样疼痛;脑干病变出现交叉性感觉障碍;内囊病变出现对侧偏身感觉障碍;急性脊髓炎出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的全部感觉丧失。故选项C错误。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 行腰穿术后脑脊液压力的平衡状态在一定程度上被破坏，导致出现头痛或血压下降等症状，一般情况下，平卧4～6小时后通过体内自身调节得以恢复原来水平，故本题选C。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性感染性多发性神经炎多有感染病史，查体症状完全支持。
【正确答案】 E
【答案解析】 急性感染性多发性神经炎目前认为是自身免疫性疾病，一般采用激素冲击疗法。
【正确答案】 C
【答案解析】 急性感染性多发性神经炎患者的脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象，对于本病的诊断有决定意义。
