2018护士资格证考试辅导资料：心功能不全（2）

(一)病因和诱因

1、病因

(1)心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病，心肌病最常见。

(2)心脏负荷过重

1)容量负荷(前负荷)过重：监狱二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损，室间隔缺损等。

2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等。

2、诱发和加重心力衰竭的因素

(1)感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

(2)生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动。

(3)循环血量增加或锐减：如输液速度过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水。

(4)严重心律失常：尤其是各类快速新心律失常，如心房颤动。

(5)治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物。

(6)其他：各种原因引起的水、电解质、;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞。

(二)临床表现

1、早期 可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低。

2、左心衰竭 主要表现为肺循环淤血，主要特征为:

(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸苦难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸苦难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽早起哦即可出现，多发生在夜间，坐立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿。则咳大量粉红色泡沫样痰，为肺泡和支气管淤血所致。

(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状。重者可有少尿。

(4)体征:心律加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰的特征性体征。肺部可闻湿罗音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。

3、右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等体征。体征：

(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位。数显凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心愿性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。

(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血流中还原血红蛋白增多所致。

4、全心衰竭 病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻.

(三)辅助检查

1、X线检查

(1)新颖大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反应心功能状态。

(2)有无肺淤血及其程度直接反应心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影增强;肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽;肺间质水肿可使肺野模糊;肺小叶间隔内积液可表现为KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现。

2、超声心动图

(1)比X线检查更能准确的提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。

(2)评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%。

3、有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉。可测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数(CL)及肺小动脉楔压(PCWP)，直接反映左心功能，正常时CI>2.5L/(min·㎡),PCWP>>【备考专题】2018年护士资格证考试《实践能力》试题库专题

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