六、小儿腹泻的护理

配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：小儿腹泻的护理

小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。6个月至2岁发病率高。

1.病因与发病机制

(1)感染因素：感染分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染可由细菌、病毒与原虫引起。其中80%婴幼儿腹泻由轮状病毒引起，细菌感染以致病性大肠埃希菌常见(不包括法定传染病)。肠道外感染如肺炎等疾病，可因发热及病原体毒素作用而导致腹泻。

(2)非感染因素：①饮食不当。②对牛奶等某些食物过敏。③腹部受凉、天气过热等可使消化功能紊乱。

(3)易感因素：①小儿消化系统发育不完善，胃酸及消化酶分泌少，活性低，对食物耐受性差。②生长发育快，营养物质需求大，肠道负荷重。③机体防御功能差，血免疫球蛋白、胃肠SIgA水平低。④肠道菌群失调。⑤人工喂养。

2.临床表现 根据病程小儿腹泻分为急性腹泻(病程2个月)。根据病情可分为轻型(无脱水及中毒症状)、中型(轻、中度脱水或有轻度中毒症状)及重型(重度脱水或有明显中毒症状)腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起;中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。

(1)胃肠道症状为主的腹泻：轻型腹泻患儿有食欲缺乏，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液;中、重型腹泻患儿常有呕吐，每日大便可达10余次至数十次，量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

(2)伴全身中毒症状的腹泻：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。

(3)水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

①脱水：口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。临床上可根据前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度，并将脱水分为轻、中、重3种(表3-1)。

表3-1 脱水分度及表现

由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水最多见，为一般脱水表现;低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥;高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等(表3-2)。

表3-2 不同性质脱水的临床特点

②代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质;摄入不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多;血容量减少，组织缺氧，乳酸堆积;肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。分为轻、中、重3种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快;中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

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