四、心律失常病人的护理

配套练习：2019年护士资格考试第二章练习：心律失常病人的护理

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两类;按心率的快慢，分为快速性和缓慢性两类。

(一)窦性心律失常

1.窦性心动过速 成人窦性心率在100～150次/分，称窦性心动过速。特点为逐渐开始、逐渐结束。大多属生理现象，常见原因为吸烟、饮用含咖啡因的饮料、剧烈运动、情绪激动等。在某些疾病时也可发生，如发热、贫血、甲状腺功能亢进等。应用某些药物如阿托品、肾上腺素也可引起。其心电图特征为窦性P波规律出现，频率>100次/分，P-P(或R-R)间期150次/分)，可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克。心脏听诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，脉搏亦快慢不均，强弱不等，发生脉搏短绌现象。持久性房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞(如脑栓塞)。

(3)心电图主要特征

①心房扑动：心房活动呈规律的锯齿状扑动波(F波)，心房率250～350次/分，心室率规则或不规则，取决于房室传导比例，QRS波群形态正常(图2-11)。

②心房颤动：为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(f波)，频率350～600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期完全不规则，心室率极不规则，通常在100～160次/分(图2-12)。

(4)治疗要点：急性期应首选电复律治疗。心室率不快，发作时间短暂者无需特殊治疗;如心率快且发作时间长，可用洋地黄减慢心室率，维拉帕米、地尔硫革等药物也可终止房扑、房颤。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律指征时，可用同步直流电复律或药物复律。

2.心室扑动和心室颤动 心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重、最危险的心律失常，对血流动力学的影响相当于心室停搏。

(l)病因：最常见于急性心肌梗死，心室颤动往往也是心肌梗死短时间内(通常入院24小时)导致死亡的最常见原因。洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤等也可引起。

(2)临床表现：室扑和室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐、体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。

(3)心电图改变：室扑，无QRS-T波群，代之以相对规律的快速大幅波动，频率200～250次/分(图2-13);室颤，QRS波群与T波消失，呈形状、振幅各异、完全无规则的波浪状曲线(图2-14)。

(4)治疗要点：室扑和室颤可致心搏骤停，一旦发生应立即施非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。

(五)房室传导阻滞

1.病因 多见于器质性心脏病(如冠心病、心肌炎、心肌病)、原发性高血压、电解质紊乱、药物中毒等，偶见于迷走神经张力过高者。

2.临床表现

(1)一度房室传导阻滞：病人多无自觉症状。

(2)三度房室传导阻滞：二度I型(文氏型房室传导阻进)病人常有心悸和心搏脱落感，二度Ⅱ型(又称莫氏Ⅱ型)病人心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。

(3)三度房室传导阻滞：如心率30～50次/分，则病人心搏缓慢，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现，有心悸、头晕、乏力的感觉，当心率0.20秒，无QRS波群脱落。

(2)二度房室传导阻滞：文氏型房室传导阻滞特征为P-R间期逐次延长，直至P波后QRS波群脱落，之后P-R间期又恢复以前时限，如此周而复始;莫氏Ⅱ型的特征为P-R间期固定(正常或延长)，每隔l～2个P波后有QRS波群脱落。

(3)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)：心房和心室各自独立活动，P波与QRS波群完全脱离关系，P-P距离和R-R距离各自相等，心室率慢于心房率。

4.治疗要点

(1)原发病治疗，如为洋地黄中毒引起者应停药，一度及二度文氏型房室传导阻滞，如病人无症状，心室率不慢者，一般不需治疗。心室率备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

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