第4章 呼吸系统疾病病人的护理

八、慢性阻塞性肺疾病病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第四章试题：慢性阻塞性肺疾病病人的护理

慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症，多发生于中、老年人，常可发展为阻塞性肺气肿。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，伴有肺泡及其组成部分的病理改变。慢性阻塞性肺气肿是由于在慢性支气管炎症和肺气肿的病理基础上，出现气道阻塞，气体排出受阻，肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏，融合成肺大疱。把具有气流受阻并且不能完全恢复的这类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)。病人出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼吸衰竭(医学教育网整理)。

1.病因 ①吸烟。②病毒感染(鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)或细菌感染(肺炎球菌和流感嗜血杆菌)。③大气污染。④气候(冷空气刺激)。⑤遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)。

2.发病机制

(1)慢性支气管炎：机体抵抗力和气道防御功能减退，是气道反复感染和理化因素刺激的结果。

(2)慢性阻塞性肺气肿：多由慢性支气管炎发展而来，其次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺纤维化等。主要是由于黏膜发炎肿胀、分泌物增多堆积，支气管痉挛引起管腔变窄，气体排出困难。

3.临床表现

(1)慢性支气管炎：“咳”“痰”“喘”“炎”四主症，长期反复咳嗽、咳痰为其最突出的症状，临床表现为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，感染时痰量增多，清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。并发感染时肺部有啰音。喘息型发作时或急性加重期可闻及哮鸣音。

(2)慢性阻塞性肺气肿：进行性加重的呼吸困难，疲劳，食欲缺乏和体重减轻。胸闷、气促、发绀。晚期可出现呼吸衰竭。体征有桶状胸，语颤减弱，叩诊为过清音、心浊音界缩小、肝上界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期常呈缩唇呼气。

4.辅助检查

(1)血常规：急性发作期血白细胞计数和中性粒细胞增多，喘息型嗜酸性粒细胞增高。慢性阻塞性肺气肿病人由于长期缺氧，可有红细胞计数和血红蛋白增多。

(2)痰液检查：痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。

(3)X线检查：两肺纹理增粗、紊乱。肺气肿时两肺野透亮度增加，肋间隙增宽。

(4)动脉血气分析：Pa02下降，PaC02升高。可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。

(5)呼吸功能测定：肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD时，残气容积增加，残气容积/肺总量>45%;吸入支气管扩张药后的第1秒用力呼气量/肺活量(FEV1/FVC)>备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

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