第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

八、尿路感染病人的护理

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配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：尿路感染病人的护理

尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

1.病因与发病机制

(1)致病菌：革兰阴性杆菌为主，以大肠埃希菌最为多见。

(2)感染途径：①上行感染是最常见的感染途径。②血行感染，较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾，引起肾盂肾炎。③淋巴管感染，更少见。④直接感染，偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接侵入肾引起感染。

(3)易患因素：①尿路梗阻，如结石、肿瘤等。②尿路畸形，如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。⑨机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等。④女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道邻近;女性月经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。⑤泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏，如外伤、手术、做逆行肾盂造影和导尿操作时，导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

2.临床表现

(1)急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。一般无全身症状。常有白细胞尿，部分有血尿。

(2)急性肾盂肾炎：最典型的症状为发热(体温可达40℃)和尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛)，起病急骤、畏寒、常伴头痛、全身不适，疲乏无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。泌尿系统表现还有下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛，尿液浑浊或有血尿。轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。

(3)慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。病程长，迁延不愈，反复发作。部分病人仅有真性菌尿但无尿路感染的症状，称为“无症状性菌尿”。多见于老年人和孕妇。

(4)并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、脓毒症和菌血症等。

3.辅助检查

(1)尿常规和尿细胞计数：尿蛋白少量(肾盂肾炎病人不会出现大量蛋白尿)，尿沉渣白细胞>5/HP、红细胞>3/HP，其中以白细胞最常见。若见白细胞(或脓细胞)管型，或大量上皮细胞，对肾盂肾炎查诊断价值。

(2)血常规：急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。

(3)尿细菌定量培养：临床常用清洁中段尿做细菌培养和菌落计数，对本病有确诊意义。尿细菌定量培养的临床意义，菌落计数≥105/ml为有意义，l04～l05/ml为可疑阳性，>>备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

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