第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

四、慢性肾衰竭病人的护理

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配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：慢性肾衰竭病人的护理

慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

1.病因 我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、梗阻性肾病等较多见。

(1)原发性肾疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

(2)继发于全身疾病的肾病变，如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害，最后均可导致慢性肾衰竭。

(3)慢性尿路梗阻，如结石。

(4)先天性疾病，如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等均可导致肾衰竭。

2.临床表现 肾功能不全早期除氮质血症外仅有原发病症状，进入慢性肾衰竭时，才会逐渐显现出来代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状。

(1)消化系统：置肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲缺乏、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。上述症状的产生与体内毒素刺激胃肠黏膜及水、电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等因素有关。

(2)心血管系统

①高血压：尿毒症时80%以上病人有高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

②心力衰竭：急性左心衰竭、慢性全心衰竭，是常见死亡原因之一。与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

③尿毒症性心包炎：干性心包炎，表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，少数病人出现心包积液，与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。

④动脉粥样硬化：病人常有高三酰甘油血症及胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的死亡原因之一。

(3)血液系统

①贫血是慢性肾衰竭尿毒症病人必有的症状，为正色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成素减少，致红细胞生成减少和破坏增加。

②出血倾向表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。

③白细胞吞噬和杀菌的能力减弱，易发生感染。

(4)呼吸系统：代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等，酸中毒时呼吸深而长。

(5)精神、神经系统：早期常精神委靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。

(6)肾性骨营养不良症：又称肾性骨病。病人可有骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3、继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

(7)皮肤表现：常见皮肤瘙痒。病人面色较深而萎黄，轻度水肿，称“尿毒症”面容，与贫血、尿素霜的沉积等有关。皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

(8)内分泌失调：活性维生素D3、红细胞生成激素降低。常有性功能障碍，女性病人月经不规则甚至闭经。

(9)代谢紊乱：尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。

(10)继发感染：尿毒症病人免疫系统功能低下白细胞功能异常，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。

(11)水、电解质和酸碱平衡失调

①脱水或水肿：水肿由水、钠潴留引起，可导致高血压或心力衰竭。

②高钾血症和低钾血症：高钾血症主要与尿少，进食水果、肉类多及使用保钾利尿药有关;低钾血症主要与利尿、呕吐、腹泻、摄入不足等有关。

③酸中毒：是由于肾对酸、碱平衡的调节能力下降，代谢产物潴留引起。

④低钙血症与高磷血症：尿磷排出减少，出现高磷血症;低钙主要与高磷血症、活性维生素D缺乏及钙摄入不足等有关。

3.辅助检查

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