第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

三、原发性肾病综合征病人的护理

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配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：原发性肾病综合征病人的护理

肾病综合征是指由各种肾疾病所致的，以大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量大于3.5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)、高度水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

1.病因与发病机制 肾病综合征是多种肾疾病的共同表现，不是一种独立疾病。按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征，病因为免疫因素。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。患儿起病或复发前常有呼吸道感染。

由于免疫功能紊乱使肾小球基膜通透性增高，血浆蛋白大量滤出，超过肾小管的吸收能力，蛋白随尿排出，是肾综合征最根本的病理生理改变。大量蛋白丢失低白蛋白血症，而导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，水分外渗，是水肿的主要原因。另外，部分水肿病人循环血容量不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水、钠潴留加重，产生水肿。同时低蛋白血症使肝合成脂蛋白增多，出现血脂特别是胆固醇增高。

2.临床表现 原发性肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐匿起病。

(1)水肿：水肿是肾病综合征病人最常见的临床表现，是病人入院后护理评估最重要的评估内容。水肿开始从眼睑、颜面部开始，以后逐渐波及全身，呈凹陷性，严重水肿的病人还可出现胸腔、腹腔、心包积液。

(2)大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。大量蛋白尿是肾病综合征的始动因素，对机体的影响最大。

(3)低白蛋白血症：因为血浆蛋白从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。白蛋白分子量小，易从滤过膜漏出，故其血浆浓度最易减低。

(4)高脂血症：低白蛋白血症刺激肝合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解减少，导致高脂血症。

(5)高血压：部分病人可有高血压。

(6)并发症

①感染：是常见的并发症和引起死亡的原因，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，主要与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及使用大量糖皮质激素等有关。

②血栓、栓塞：多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液黏稠度增加、强力利尿药的应用等因素，易导致血管内血栓形成和栓塞，多见于肾静脉、下肢静脉。肾静脉血栓形成可使肾病综合征加重。

③肾衰竭：是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。

④动脉粥样硬化

3.辅助检查

(1)尿液：尿蛋白定性 ～ ，定量24小时>3.5g，尿中无红细胞或这含少量。尿沉渣可见颗粒管型及红细胞。

(2)血液：血浆总蛋自明显降低，白蛋白5.7mmol/L。血沉明显增快。

(3)肾活检病理检查：可以明确肾小球的病变类型，对指导治疗及明确预后有重要意义。

(4)肾B超检查：双肾正常或缩小。

4.诊断 肾病综合征的诊断标准包括如下4条。前2条必备，存在3条或4条时，肾病综合征诊断即成立。

(1)大量蛋白尿，>3.5g/天。

(2)低白蛋白血症，血浆白蛋白备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

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