第10章 精神障碍病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

八、阿尔茨海默病病人的护理

阿尔茨海默病(简称AD)，又称老年痴呆症，是一种渐进性大脑退行性疾病。目前在老年人群中AD已成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡的原因，其发病率随年龄增长而显著升高。

1.病因 与遗传因素及个性特点、重大不良事件、应激因素等社会心理因素相关，与脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养不良、噪声或躯体活动过少也有一定关系。起病在65岁以前者称早发型痴呆，也称“早老性痴呆”，多有同病家族史，病情发展较快，常有失语和失用。65岁以上发病者称晚发型痴呆，多为散发，病变发展较慢。

2.发病机制

(1)大脑皮质萎缩：以前额叶、颞叶及顶叶受累最多，特别是海马结构。

(2)神经元改变：数量减少或丧失，星形细胞增生，大量神经元细胞缠结、老年斑或神经原纤维结，是其特征性的病理改变。

(3)突触变性和消失：出现较早。

(4)神经元颗粒性空泡变性：见于海马的锥体细胞。

(5)胆碱能功能受损：胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。

3.临床表现 通常起病隐匿，表现为进行性病程，无缓解。

(l)认知功能障碍：核心症状，主要表现为是记忆障碍。其特点为近事遗忘首先出现，短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。表现为忘性大、丢三落四，严重时刚说过的话转眼就忘记。随着病情发展，出现远期记忆障碍，记不清自己的经历，记不清亲人的姓名及关系。

①失语：言语功能发生障碍，找词困难，用词不当，张冠李戴，病理性赘述。进而发展到人名和物名呼出困难，语法错误，语句颠倒，最终不知所云。

②失用：尽管不存在运动障碍，但习惯性动作如分别时手的挥动、调理动作、穿衣、绘画等均不能很好完成。

③失认：虽然无感觉障碍，但可出现各种触觉、听觉、视觉和体像失认症。

④高级皮质功能障碍：智力障碍，工作能力下降，稍微复杂便不能完成。较早出现抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等能力减退。

(2)伴随的精神症状：认知功能障碍出现的同时，可伴有多种精神症状，也称为痴呆的周边症状。

①定向力障碍：关于时间、地点及人物的定向力障碍。对顺序、时间的定向障碍出现较早，其后出现地点、人物的定向障碍。

②徘徊与多动：外出无目的的游荡，迷路不归。除徘徊外出现反复无常的动作，有时将钱包打开又合上，将衣服穿上又脱下，将衣橱打开又关闭，提出让人难以接受的要求和疑问。

③妄想：出现有人偷了他的东西、这根本不是他的家、配偶不是自己的、被遗弃、不道德、猜疑心等妄想。

④幻觉：出现幻视、幻嗅、幻听等。

⑤谵妄：出现一过性脑功能急剧下降，可伴有轻度意识障碍。

⑥人格改变：孤僻、自私，行为与身份或原来的文化素质不相符，易激惹，有时无故打人，与病前判若两人。

(3)神经系统症状：晚期可出现强握反射、不受控制的吸吮动作，口部行为及性欲改变。还可出现吞咽困难等表现。

(4)灾难反应：病人意识到自己的智力和记忆障碍，却极力否认，用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或强迫病人干预其生活模式，病人就不能忍受而诱发“灾难”反应，突发激烈的言语或人身攻击。

4.治疗要点

(l)药物治疗：针对认知功能缺损的治疗。

①胆碱酯酶抑制药，如多奈哌齐(安理申)，约50%的病人认知功能明显改善，不良反应有腹泻、恶心、睡眠障碍。石杉碱甲(哈伯因)，我国研制的胆碱酯酶抑制药，对认知功能、日常生活能力有改善，不良反应包括头晕、食欲缺乏、心动过缓。艾斯能：选择性地作用于脑皮质和海马的胆碱酯酶抑制药，延缓病情进展速度(医学教育网整理)。

②谷氨酸受体拮抗药：美金刚可以改善记忆。

(2)精神行为症状的治疗：减轻症状，如应用药物改善症状如抗焦虑药物、抗抑郁药及抗精神病药物。

(3)社会心理治疗：主要是尽可能维持病人的认知和社会生活功能，同时保证病人的安全和舒适。

5.护理问题 ①生活自理缺陷与认知功能障碍和活动能力下降有关。②语言沟通障碍与思维障碍、构音不清有关。③社交障碍与社会自我感知障碍及记忆力、判断力、定向力障碍有关。④有受伤的危险与反应迟钝、步态不稳和判断力障碍有关。⑤思维过程改变与认知、记忆缺陷和对环境理解不正确有关。⑥照顾者角色困难与照顾者精力透支有关。

6.护理措施

(l)生活护理：注意了解患者的不同需求，提高其生活自理能力和生活质量。安排合理而有规律的生活，按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。卧床病人应定时翻身、按摩，预防压疮发生。

(2)安全护理：安排在重点病室重点照顾，病室布置应简单实用，保持对病人适当的刺激，光线柔和。清除患者周围环境中的危险物品，注意预防跌倒、骨折和外伤。穿着轻便、防滑的软底鞋。填好安全卡片(姓名、地址、联系人、电话等)并让其随身携带，以备走失时利于寻找。外出时须有人陪伴。对有收藏行为的病人，要耐心劝阻，防止吞食异物。卧床病人加床档防止坠床。对有自杀、自伤及攻击行为的病人，应密切观察其情绪反应，严禁单独活动，必要时采取保护性约束，专人护理。

(3)精神症状护理：及时记录患者发生精神症状的形式，发生时间，诱发因素，加重因素及有效的处理方法，以预防精神行为的发生及发展。减少环境的刺激，转移患者的注意力。提供周到、耐心的护理，维护病人的尊严。为病人制订日常生活时间表，保持规律的生活节奏，鼓励病人做力所能及的事，如尽量让病人自己刷牙、洗脸、穿衣，以延缓功能退化。照料病人的日常生活，对处理力不足者，应进行生活料理操作训练，帮助病人保持现有的自理能力。鼓励病人参加文娱活动，保持或恢复病人记忆，缓解或改善病情。

(4)为照顾者提供支持：通过定期的家访和患者来院的互访，指导照顾者掌握与老年痴呆患者交流的方法。

7.健康教育 阿尔茨海默病现无治愈的方法，因此健康教育重在预防。

(1)疾病知识指导：普及老年痴呆的相关知识，及早发现前期症状，提前进行干预。

(2)生活指导：教会中、老年人一些预防老年痴呆的方法。均衡饮食，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力。(医学教育网整理)可以让病人帮助做一些力所能及的家务劳动。避免过度喝酒、吸烟，生活有规律。要积极用脑，预防脑力衰退。保持年轻心态，保持良好的人际关系，保持积极向上的乐观情绪。为延缓记忆减退，家属可陪伴病人一起看过去的生活照片，帮助病人回忆往事。

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