第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：甲状腺功能减退症病人护理

四、甲状腺功能减退症病人的护理

由各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿。

1.病因与发病机制 原发性甲状腺功能减退症主要是由甲状腺本身疾病所引起，继发性甲状腺功能减退症是由于垂体或下丘脑疾病导致TSH不足而继发。常见原因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征少见。

2.临床表现 多见于中年女性，除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐袭，发展缓慢。

(1)一般表现：畏寒少汗、体温偏低、乏力少言、动作缓慢、少食而体重不减或增加。

(2)皮肤黏液水肿：为非凹陷性，见于眼周、手和脚的背部及锁骨上窝。黏液性水肿面容可以形容为虚肿面容、表情呆板、淡漠，呈“假面具样”，鼻、唇增厚。舌大而发音不清，言语缓慢，音调低哑。汗腺和皮脂腺分泌减少，导致皮肤干燥和粗糙。皮肤伤口愈合的趋势缓慢。由于毛细血管脆性增加，皮肤易擦伤。头发干且脆，缺少光泽，易脱落。眉毛常颞侧脱落，男性胡须生长缓慢。指甲脆且生长缓慢，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。

(3)精神神经系统：胎儿期或者出生时的甲状腺激素缺乏会影响神经系统的发育，未及时补足会导致不可逆的神经损害。成年人出现的甲状腺激素缺乏往往表现为反应迟钝，理解力和记忆力减退，嗜睡突出，精神抑郁，有神经质表现。大脑缺氧可能诱发癫性发作和晕厥，还可导致木僵或休克。

(4)心血管系统：窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。

(5)消化系统：食欲减退，体重增加，潴留在组织里的亲水白蛋白导致体重增加，肠道蠕动减慢和进食减少常导致便秘。由于胃酸缺乏或维生素B12吸收不良可导致缺铁性贫血或恶性贫血。

(6)呼吸系统：呈缺氧状态。

(7)内分泌系统：表现为性欲减退，女性常表现为月经过多、经期延长和不孕，约1/3病人有溢乳。男性出现阳萎。

(8)肌肉与关节：肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力。咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩。

(9)黏液性水肿昏迷：常见于病情严重者，其诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉、镇静药等。临床表现为嗜睡，低体温(体温