第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：类风湿关节炎病人的护理

六、类风湿关节炎病人的护理

类风湿关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。好发于20～45岁女性，是造成年人人群丧失劳动力及致残的主要病因之一。多伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。甚病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。化验检查多数病人血清中出现类风湿因子。

1.病因与发病机制

(1)病因：可能与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体，在适当诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生类风湿因子(RF)。RF引起免疫反应，导致关节滑膜炎症，破坏软骨和骨质。

(2)发病机制：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。抗原进入人体后，与细胞膜的HLA-DR分子结合形成复合物，并引起一系列免疫反应。

2.临床表现

(1)全身表现：全身症状先于关节症状，起病缓慢，有乏力、全身不适、发热、食欲缺乏和手、足发冷等表现。

(2)关节症状

①关节痛：关节痛是最早出现的症状，最常以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，大关节也常受累，对称性，伴有压痛，反复发作。

②关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起梭形肿胀，慢性病人因滑膜肥厚引起。特别是近端指间关节肿，称梭状指。

③晨僵：晨僵为观察本病活动性的指标之一。

④关节畸形：关节畸形是本病的结局，如手指尺侧偏斜、关节半脱位、天鹅颈样改变等。

⑤关节功能障碍：在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动。在晚期则多因关节畸形所致。

(3)关节外表现

①类风湿结节。类风湿结节是本病最常见特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，坚硬如橡皮，无压痛，对称性分布。它的存在提示本病的活动。

②小血管炎。巩膜炎，结膜炎，脉络膜炎。

③肺部可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。

④心包炎是心脏受累最常见的表现。

⑤周围神经病变。

⑥Felky综合征，指本病合并有脾大、白细胞减少和(或)贫血、血小板减少。

⑦干燥综合征合并此病者不少见。

3.辅助检查

(1)血液检查：有轻至中度贫血;活动期血小板增多，白细胞及分类多正常;病情活动期可有血沉增快(滑膜炎症的活动性指标)、C反应蛋白增高(炎症过程中出现的急性期蛋白，反映本病的活动性)。

(2)免疫学检查：类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性，与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比。

(3)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量