第17章 生命发展保健

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十七章试题：老年保健

七、老年人保健

在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。

(一)老年人的特点

1.基本概念

(1)老年人：联合国的规定，发达国家65岁以上者，发展中国家60岁以上为老年人。

(2)人口老龄化：在社会人口的年龄构成中，60岁或65岁以上的老年人口比例增加的一种发展趋势。

2.老年人的生理特点

(1)感官系统：①视觉，远视眼，老年性白内障及青光眼。②听觉，老年性耳聋。③嗅觉：嗅觉迟钝。④味觉，酸、甜、苦、辣等味觉的敏感性降低。⑤皮肤，皮肤松弛，皱纹增加，出现老年性色素斑。触、痛及觉减弱。

(2)呼吸系统：①胸廓，桶状变形，呼吸功能降低。②呼吸道，易发生呼吸道感染。③肺：换气效率降低。

(3)循环系统：①心脏。心肌纤维萎缩，收缩力减弱，心排血量减少：心脏传导束支纤维化、硬化或钙化，易发生房室传导阻滞。②血管。主动脉和周围动脉壁硬化，收缩压、脉压升高。

(4)消化系统：①食管。食管蠕动能力减弱，排空时间延长。②胃肠道。因此胃肠的消化吸收功能减弱。由于脏器功能减退，神经细胞兴奋性降低，老年人急腹症的症状、体征及辅助检查常与实际的病理变化不平行，局部病理变化重，而症状和体征不典型，对疼痛的敏感性差。由于腹壁肌肉松弛，腹膜炎时腹肌紧张不明显。体温、白细胞计数升高不显著，有时不升反降。老年急腹症患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，掩盖急腹症的表现。故老年急腹症患者病情进展快、病情凶险，如得到不及时诊治，会迅速发展为休克或多器官功能衰竭。

(5)泌尿系统：①肾。肾血流量减少，肾小球滤过率下降;肾小管和集合管的重吸收和分泌功能减退，尿液浓缩功能降低。②膀胱。膀胱容量减少，括约肌萎缩，易发生尿急、尿频、尿失禁，夜尿增多。③尿道。排尿不畅，导致残余尿和尿失禁。

(6)内分泌系统：①甲状腺。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率降低，可影响脂代谢，易使血中胆固醇水平增高。②肾上腺。功能减退，易发生物质代谢紊乱，应激能力降低。③胰腺。胰岛B细胞功能降低，易致糖尿病。

(7)运动系统：①骨骼。易发生骨质疏松症、骨软化症及骨折。②关节。韧带变硬，灵活性降低。

3.老年人的心理特点

(1)记忆：老年人对很久以前的人和事保持较好的记忆;而对近期或刚刚发生的事情却记忆不清。

(2)智力：老年人获得新观念、近期记忆力、思维敏捷度及反应力和反应速度减退明显;社会文化经验的智力减退较缓慢。

(3)思维：老年人在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所下降。

(4)人格：老年人的人格伴随生理功能和环境的变化，会采用不同的适应方式。主要分为整合良好型、防御型、被动依赖型和整合不良型4种类型。

(5)常见心理问题：抑郁情绪在老年人中很常见，而老年人的自杀通常与抑郁心理有关。所以若发现老人出现一些不正常现象要及时进行心理调节或就诊，以免引起严重后果。此外，还有孤独和消极。

4.老年人的患病特点 ①临床症状及体征不典型。②多种疾病共存。③病程长、病情重。④易发生意识障碍。⑤易发生水、电解质紊乱。

(二)老年人的日常保健

1.饮食与营养保健

(1)营养需求

①蛋白质：摄入要求应为质优量足。每千克体重1.0～1.2g;生物利用率较高的蛋白质如豆类、鱼类应占总量的一半以上。摄入过多的蛋类、动物内脏等蛋白质会加重其消化功能和肾脏的负担、增加体内胆固醇的合成。

②热量：每日热量摄入控制在6.72～8.4MJ。构成比例为糖类60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白质10%～15%。

③糖类：患有糖尿病、冠心病及肥胖者应限制糖类摄入。

④脂肪：每日脂肪摄入量50g，减少饱和脂肪酸和胆固醇(动物性油脂)的摄入量，以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。

⑤无机盐和微量元素：老年人合成维生素D3的能力减退，影响钙的吸收，易发生骨质疏松甚至骨折;铁储备降低，易发生贫血。建议老年人每日补钙800mg。

⑥维生素：应摄入富含维生素的饮食，延缓衰老。

⑦水分：饮水量为1000～2000ml/天，尿量1500ml/天。患有心脏、肾疾病的老年人，应适当限制水分摄入量。

(2)饮食保健原则：营养比例适当;食物种类多样;科学安排饮食;注意饮食卫生;进食宜缓、暖、软;戒烟、限酒、少饮茶。

2.睡眠与休息保健 保证适当的活动或运动，选择舒适的睡眠用品，做好睡前准备工作，最佳睡眠姿势为右侧卧位，促进良好的睡眠。

3.排泄保健 多摄入富含纤维的蔬菜、水果，适当活动、运动，及时排便，防治便秘;晚餐后少饮水，睡前排尿。

4.活动与运动保健

(1)原则：①因人而异，选择适宜。每天运动1～2次、每次30分钟，总时间每天活动2小时以内，运动后心率加年龄约为170。②循序渐进，持之以恒。③自我监护，确保安全。

(2)常用的健身方法：①散步。②游泳等。

5.日常安全的防护

(1)变换体位时动作不宜过快。

(2)洗浴时间不宜过长，温度不宜过高，坐式淋浴。

(3)在使用热水袋、冰袋或洗澡时注意水温的调节，严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤。

(4)对老年人居住环境的要求房间光线明亮，通风良好，保持空气新鲜。床的两边必要时装上安全床挡，并有刹车和升降功能。保持地面干燥，避免高低不平，地板不宜过滑，浴室地面上放置防滑垫和安装扶手，并让老年人穿上稳定性好的平跟鞋。清除家中容易绊倒人的障碍物，保持老年人行动方便。保证良好的照明条件，以免影响老年人视物。

6.老年人用药原则 少用药，勿滥用药;注意联合用药，注意药物的配伍禁忌;密切关注用药反应，出现不良反应，及时就医。