第17章 生命发展保健

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十七章试题：孕期保健

二、孕期保健

(一)产前检查

产前检查从确诊早孕开始。妊娠28周前每4周检查71次;妊娠28周后，每2周检查l次;妊娠36周后每周检查1次;凡属高危妊娠，应酌情增加检查次数。

1.病史 ①推算预产期，是从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)，即为预产期。②了解本次妊娠情况。③月经史和孕产史。④既往史及性史。⑤家族史。

2.全身体格检查 ①观察发育和营养情况。②测量体重。③测量血压。④有关化验检查。

3.产科检查

(1)腹部检查

视诊：观察腹部外形及大小，腹部皮肤情况。

触诊：孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲，检查者站在孕妇右侧。宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度，厘米数约等于胎儿的妊娠周数。测量前嘱孕妇排空膀胱。腹围的测量是用尺绕脐一周或取下腹最膨隆处测量。运用四步触诊法，了解胎先露、胎方位、胎儿大小等情况。

第一步：检查者双手置于宫底部，测量子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。判断在宫底处的胎儿部位，头部硬而圆且有浮球感;胎臀软而宽形态不规则。

第二步：检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替。触到平坦饱满部分为胎背;触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。

第三步：检查者右手拇指及其他四指分开，放于耻骨联合上方握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀;再将先露部向左右推动，以确定是否入盆。

第四步：检查者两手分别置入先露部两侧，轻轻深按，再次核对胎先露，确定先露部入盆程度。

听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。

(2)骨盆外测量：可间接判断骨盆大小及形态，判断分娩难易。髂棘间径(23～26cm)、髂嵴间径(25～28cm)、骶耻外径(18～20cm)、坐骨结节间径(出口横径，8.5～9.5cm，平均9cm)、耻骨弓角度(90°，

(二)妊娠期常见症状及护理

1.临床表现 ①恶心、呕吐。②尿频、尿急。③白带增多。④水肿。⑤下肢静脉曲张：明显凹陷性水肿或经休息后不消退，应警惕妊娠高血压综合征。⑥便秘。⑦下肢痉挛。⑧仰卧位低血压综合征，低血压等(医学教育网整理)。

2.护理措施

(1)一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。妊娠后适当减轻工作，每晚睡眠8小时，午休1小时。

(2)心理护理：了解孕妇心里适应程度，鼓励孕妇抒发内心感受和想法，针对其需要解决问题。

(3)症状护理：根据不同的症状给予相应的护理措施。如孕妇恶心、呕吐，指导其在此期间避免空腹，饮食清淡，少食多餐等。应养成每日定时排便的良好习惯，便秘时，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。水肿可左侧卧位，抬高下肢，避免长时间站立。

　　(三)评估胎儿的健康技术

1.胎儿宫内情况的监护 胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。

(1)确定是否为高危儿：高危儿包括①孕龄