第16章 神经系统疾病病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：癫痫病人的护理

十、癫痫病人的护理

癫痫是一组反复发作的由于大脑神经元突然异常放电所引起的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。根据异常放电神经元的部位不同，临床上表现短暂的运动、感觉、意识、自主神经障碍。

1.病因 ①原发性(特发性)癫痫：与遗传因素有关，多数病人在儿童或青年期首次发病。②继发性(症状性癫痫)：由脑部器质性病变如颅脑外伤、感染、颅内肿瘤、脑血管病和代谢疾病如尿毒症引起。

2.发病机制 ①遗传因素。②环境因素。

　　3.临床表现

(1)部分性发作：为最常见的类型。①单纯部分性发作表现为一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐征，可出现幻觉，但无意识障碍。②体觉性发作或特殊感觉性发作表现为肢体的麻木感或针刺感。③自主神经性发作表现为多汗、苍白、潮红、呕吐等。④精神性发作表现为无理吵闹、唱歌、脱衣裸体等，事后不能回忆。⑤复杂部分性发作表现为吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等动作的重复，主要特征为意识障碍。部分性发作继发全面性强直-阵挛发作。

(2)全面性发作：①失神发作，意识短暂丧失，持续3～l5秒，无先兆或局部症状，持续时间短，发作后仍继续原有的动作。②肌阵挛发作为突然、短暂、快速的肌肉收缩。③阵挛性发作，为全身重复性阵挛发作。④强直性发作，全身性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，常伴有自主神经症状。⑤强直-阵挛性发作，旧称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，分为强直期、阵挛期、惊厥后期。⑥无张力性发作，部分或全身肌肉的张力突然降低。

(3)强直-阵挛性发作的表现：先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发绀，瞳孔散大，对光反射消失，持续10～20秒，随继全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，伴有大、小便失禁。首先呼吸恢复，口吐白沫或口鼻喷出血沫，心率、血压、瞳孔等相继恢复正常，意识逐渐恢复。然后呈昏睡状态。10分钟至2～4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇期仍有意识障碍，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止，称为癫痫持续状态，最常见的原因是不适当地停用抗癫痫药物。

4.辅助检查

(1)脑电图：可有特异性脑电图改变，是癫痫首选的辅助检查，对癫痫的诊断及分型具有十分重要意义。

(2)脑血管造影：可发现颅内血管畸形和动脉瘤、血管狭窄或闭塞，以及颅内占位性病变。

(3)头部CT、MRI检查：可发现脑部器质性改变、占位性病变和脑萎缩等。

5.治疗要点

(1)发作时治疗：镇静首选地西泮静脉注射。原则上预防外伤及其并发症。保持呼吸道通畅，高热时降温，脑水肿时给予甘露醇和呋塞米注射，预防和控制感染。

(2)发作间歇期的治疗：癫痫病人在间歇期间定时服用抗癫痫药物，原则为从单一药物开始，最多两种药物：不能控制发作或因不良反应而不能继续应用时应撤换，改用其他药物，撤换时一增一减，需缓慢，至少l周;从小剂量开始，控制发作后，再坚持服用3～5年，并定期测量血中药物浓度以指导用药。偶尔发病、脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下、每次发作均有发热的儿童，一般不服用抗癫痫药物。

(3)常用抗癫痫药物：原发性强直一阵挛性发作首选丙戊酸钠;症状性或原因不明的强直-阵挛性发作首选卡马西平;失神发作首选乙琥胺;复杂部分性发作首选卡马西平。

(4)癫痫持续状态的治疗：①给予吸氧及保护。②迅速制止发作，首选地西泮静脉注射，速度要慢，以免抑制呼吸。依次还可使用10%水合氯醛灌肠或苯妥英钠、异戊巴比妥钠静脉注射。

(5)病因治疗：对继发性癫痫应积极治疗原发病，对颅内占位性病变首先考虑手术。

6.护理问题 ①有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。②有意外受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关。③知识缺乏对本病的认识以及药物治疗的原则认识不足。④生活自理能力下降与癫痫持续发作有关。

7.护理措施

(1)病情判断：观察发作类型，发作的时间及次数，发作时呼吸频率及意识。

(2)防止外伤：有前驱症状时立即平卧;抽搐时，给病人解开衣领，防止过紧压迫呼吸;癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折及关节脱位;应及时使用牙垫或压舌板防止置咬伤;去除环境中的危险因素，床旁加床挡，防止发作时引起外伤。

(3)防止窒息和误吸：保持呼吸道通畅，防止窒息，头位放低，偏向一侧，便于唾液和分泌物自口角流出;必要时使用吸引器，将舌拉出，防止舌后坠阻塞呼吸道;吸痰，必要时气管切开;不可强行喂药、喂水，防止误吸。

(4)癫痫持续状态的护理：密切监测病人的生命体征;应立即按医嘱给予抗惊厥药，如昏迷加深、呼吸变浅、血压下降，立即停止输药;控制液体入量和速度，必要时输入脱水药、吸氧，尽快控制抽搐，防治脑水肿，纠正水、电解质失衡;保持环境安静，避免强光刺激。

(5)心理护理：解除病人自卑心理。

(6)用药护理：向病人讲明药物治疗的原则及不良反应，原则为从单一小剂量开始、尽量避免联合用药;坚持长期服药，嘱病人不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药。停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般需6个月以上的时间。大多数抗癫痫药物为碱性，宜饭后服用，以减少轻胃肠道反应。苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、面容粗糙、粒细胞减少、智能及行为改变等;卡马西平可引起眩晕、复视、骨髓抑制、皮疹及肝损伤等;丙戊酸钠可引起食欲缺乏、毛发减少、嗜睡、震颤、骨髓抑制、肝损害等。通过正规系统治疗，有近一半的病人可以完全停药。

8.健康教育

(1)指导病人生活有规律，适当参加体力与脑力劳动，避免过劳、便秘、睡眠不足和情感冲突。

(2)合理饮食，给予清淡无刺激富于营养的饮食，避免辛、辣、咸，避免饥饿或过饱，多吃蔬菜、水果，戒烟酒。

(3)按医嘱坚持长期有规律服药，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药。定期复查，每月做血常规和每季做肝、肾功能化验。

(4)避免淋雨、过度换气、过度饮水、声光刺激等，预防感冒。

(5)禁止从事高风险活动，如攀登、游泳、驾驶及在炉火旁、高压电机旁作业，以免发作时危及生命。

(6)随身携带示有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。

(7)特发性癫痫病且有家族史的女性病人，不宜生育;双方均有癫痫或一方患癫痫而另一方有家族史，不宜婚配。发作频繁、病情较重的女性病人不宜生育，因癫痫发作可致全身缺氧，影响胎儿的正常发育;服用的抗癫痫药物可能导致胎儿畸形。