第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：小儿维生素D缺乏性佝偻病

九、小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，引起的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。多见2岁以下小儿，为我国儿科重点防治的四种病之一。

1.病因与发病机制 ①最主要是日照不足。②维生素D摄入不足。③生长过速过快。④疾病与药物的影响等。人体维生素D的主要来源是皮肤的光照合成。维生素D缺乏时，肠道吸收钙、磷减少，血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌增加，从而加速骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙正常或接近正常水平。但因甲状旁腺素(PTH)抑制肾小管对磷的重吸收而使尿磷排出增加，导致血磷降低、钙磷乘积降低，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增多，从而形成骨骼病变和一系列佝偻病的症状、体征以及血液生化改变。

2.临床表现和辅助检查 最常见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨组织钙化不全，肌肉松弛及神经兴奋性增高。

(l)初期：多数小儿出生3个月左右起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。此期无明显骨骼改变。X线检查示骨骼可正常或钙化带稍模糊;血生化：25-(OH)D3下降(最可靠的诊断指标);血钙正常或稍低、血磷降低、钙磷乘积稍低(30～40)、碱性磷酸酶正常或增高。

(2)激期：除有上述症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。

①骨骼改变：颅骨软化，多发于3～6个月患儿，重者出现乒乓球样的感觉;方颅或鞍形颅，多发于7～8个月患儿;前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟、牙釉质缺乏，并易患龋齿。胸廓畸形，多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第7～10肋最明显;膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟;胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。四肢：手镯征或脚镯征，多发于6个月以上小儿;“O”形腿或“X”形腿，多发于1岁左右小儿。因小儿行走负重后造成下肢弯曲所致;长久坐位者可见脊柱后突或侧弯。

②运动功能发育迟缓：头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力低，腹部膨隆如蛙腹。

③神经、精神发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。

④血生化：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常