重症监护技术

(一)体温监护

(二)循环功能监护

(三)脑功能监护

(四)呼吸功能监护

(一)体温监护

1 正常体温

口腔舌下温度：36.3～37.2℃

腋窝温度：36～37℃

直肠温度：36.5～37.5℃

2 测温部位

(5)口腔和腋下温度：

腋下是常用监测体温部位，腋下温度一般比口腔温度低0.3～0.5℃ ，将腋窝温度加0.5～1℃ 与直肠温度接近。

(6)皮肤与中心温度差：

外周循环灌注是否改善的有价值的指标。

正常情况下应小于2 ℃，一般认为皮肤温度低于中心温度3～4℃ 提示外周微循环差或存在低心排血情况。

3 发热程度(口腔温度为例)

37.4～38℃为低热，38～39℃为中等度热，39～41℃为高热，41℃以上为超高热。

高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。

4 降温程度

分浅低温35～33℃，中度低温33～28℃，深低温28～18℃，超低温1时说明失血量占总血容量的30~50% ;=1时说明失血量占总血容量的20~30%

1 心率

2 动脉血压

动脉血压直接反映后负荷，心肌作功与耗氧及周围循环血流，是血流动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。

(1)收缩压(SBP)：主要由心肌收缩和心排血量决定。

(2)舒张压(DBP)：主要由心肌舒张和心灌注血量所决定，其重要性在于维持冠状动脉血流。

(3)脉压：与每搏量与血容量有关，血容量不足时，脉压缩小。

(4)平均动脉压(MAP)：MAP=DBP 1/3脉压，是心动周期的平均血压，与心排血量和体循环血管阻力有关。反映脏器组织灌注的良好的指标之一。

3 中心静脉压(CVP)

CVP指胸腔内上、下腔静脉的压力。经皮穿刺监测中心静脉压，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉。

组成：由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量、作用于静脉外壁的压力等组成。

CVP主要反映右心室前负荷，测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。

临床上适用于：休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏(CPR)后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。

(三)脑功能监护

1 神经系统检查

(1)高级神经活动状态

意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷

精神状态：智能、思维、判断、情感

语 言：失语、失读、失写

(2)脑神经(12对)

(3)运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤

(4)感觉：疼痛

(5)反射：生理、病理反射

(6)脑膜刺激征：颈部有无抵抗，克氏征是否阳性

嗜睡：病人呈睡眠状态，能被各种声音、疼痛或光照等刺激唤醒，并且能够正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快再入睡。

昏睡：昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度，但在强烈刺激下能睁眼，但反应的时间持续很短，很快进入昏睡状态。

浅昏迷：即轻度昏迷，对声、光等刺激无反应，但对剧烈疼痛刺激有防御性反应，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征改变不显著。

中度昏迷：对强烈疼痛刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。无自主运动，肌张力低，呼吸及体温可能波动而不规律，大小便失禁或潴留。

深昏迷：对外界一切刺激均无反应，瞳孔扩大，各种反射均消失，呼吸常不规律，生命体征也有改变，大小便失禁。

2 颅内压监测

颅内压：颅腔内容物对颅腔产生的压力。成人正常为0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)。

目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。

3 昏迷指数测定(记住三个反应)

Glasgow昏迷分级(GCS)

三组反应的总和为GCS评分，