循环监测技术

(1) 常规监测

1) 血压

低心排有时可通过代偿而维持正常的血压，判断血压是否正常应结合病人基础血压。血流动力学不稳定的病人应留置动脉导管持续监测血压，且方便监测血气分析。

2) 中心静脉压

除非在严重低血容量，过负荷或心衰情况，通常中心静脉压绝对值对判断循环容量和心脏功能上没有帮助。正确的作法是体液冲击后的压力变化，结合其他指标(如心率，血压，尿量)的变化以及临床体症(如皮肤颜色，温度及灌注)改变作出综合判断。

3) 漂浮导管

漂浮导管能够提高诊断的准确性，指导血管或性药物及正性肌力药物的合理应用。但是对预后的影响还存在争议，缺乏经验和不正确的判断可能比导管本身的并发症对预后影响更大，必须在有经验的上级医师指导下应用。在下列情况下应考虑放置漂浮导管：

休克-诊断不明，治疗反应差，用于指导药物及液体治疗

血流动力学不稳定而诊断不明

严重多发伤-指导液体复苏及血流动力学支持

心肌梗塞-血流动力学不稳定，治疗无反应在，心源性休克与低血容量休克的鉴别

肺水肿-心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别，心衰及ARDS的血流动力学支持

COPD-合并心功能衰竭，寻找导致撤机失败的一些可逆因素

高危手术病人

肺栓塞-辅助诊断，判断疾病严重程度，指导血流动力学支持

(2) 组织灌注监测

1) 临床监测

皮肤颜色，温度，毛细血管充盈时间，脉搏，出汗。

2) 核心-外周温度梯度

温度差增大常提示低血容量

3) 尿量

肾灌注显著下降通常导致无尿。

4) 代谢性酸中毒伴乳酸浓度升高

常见于组织低灌注导致细胞缺氧和无氧酵解，感染性休克时的代谢紊乱以及肝肾功能障碍也可造成严重的乳酸中毒。

5) 胃张力计

胃黏膜PH或胃-动脉PCO2差可用于复苏的指导，临床价值有待研究

(3) 血流动力学指标

表3 常用血流动力学监测指标及其参考值范围