机械通气湿化

1)湿化装置

无论使用哪种设备，均应能在30℃时使吸入气的湿度到达到30mgH2O/L

热加湿器主动增加吸入气体的湿度及温度

热湿交换器/人工鼻以被动方式保存患者呼出气的问题及湿度，并释放入吸入气中

2)湿化装置的选择

机械通气初始阶段原则上均使用HME进行湿化，但当存在以下情况时使用热加湿器：

原发肺部疾病，气道分泌物量多，粘稠或有血性分泌物;

体温过低(≤32度)

呼出气潮气量低于送气潮气量的70%(如大的支气管胸膜陋，气管导管球囊破裂或密封不全

自主呼吸分钟通气量过高(>10L/min)

需要频繁进行药物雾化吸入

3)分泌物性状的评价

使用湿化装置期间应对分泌物的性状进行评价并记录，评价方法如下：

稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净;

较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，可被水冲掉;

粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物黏附，不能被水冲掉;

血性痰

4)分泌物量的评价

1，无痰

2，一次吸净

3，两次吸净

4，三次吸净

5)湿化效果的监测

使用HME时

在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果较好

没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般

没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果差

使用热加湿器时

如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃

分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果较好

分泌物性况及量没有变化为湿化效果一般

分泌物明显变稠为湿化效果差

6)HME更换为热加湿器

HME常规应用时间为5天，如5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿器

如患者第5天开始脱离呼吸机，应更换为热加湿器

气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要应更换为热加湿器可根据临床实际情况决定

出现与HME相关的禁忌症时应更换为热加湿器(见湿化装置的选择)

如果分泌物变的逐渐粘稠应应更换为热加湿器

HME被分泌物污染而需要更换>3次/天

7)HME更换时间

HME一旦被分泌物污染必须立即更换，如没有出现上述情况时HME可连续使用48小时，最长不超过72小时

8)并发症/危险

无论HME还是热加湿器均有可能导致并发症或危险情况发生，这些情况包括：

呼吸道烫伤，当应用加热导线时如放置不当，管道回路与热加湿器不配时可能因短路或其他原因导致病人灼伤或导管融化

分泌物干结，阻塞

由于分泌物阻塞导管导致的低通气及/或肺残气量增加

由于分泌物阻塞导管导致的呼吸功能增加

湿化设备导致的呼吸功能增加

因死腔增加可能导致的低通气

管道冷凝水误入气管内

当摘下呼吸机管道时，某些呼吸机可能产生极高的气流，使管道中的冷凝水雾化，增加院内感染危险

由于冷凝水存在导致的气道压力异常

管道中的冷凝水导致病人呼吸机不同步以及呼吸机工作异常

呼吸回路意外脱落时，HME的阻力作用可能导致低压报警失败

9)感染控制

热加湿器更换后严格消毒加水时注意清洁操作，湿化用水应无菌

更换管道回路时不需要更换自动加水系统，但不能在病人内间交叉使用

管道中的冷凝水应视为污染物，严禁倒回入热加湿器中