预防与控制医院感染

第一节 医院感染

u 医院感染(nosocomial infections)

-是指住院病人在医院内获得的感染

-包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染

-不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染

医院感染的类型

u 外源性感染(exogenous infections)

-又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外

-预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等

u 内源性感染(endogenous infections)

-又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。

-预防措施：

(1)避免扰乱破坏病人的正常防御机制

(2)合理使用抗生素

(3)治疗潜在病灶和带菌状态

(4)采取保护性隔离和选择性去污染措施

u 判断医院感染的原则

-时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期 无潜伏期的: >48小时

-部位：不同部位

-病原体：新的病原体

-临床表现和实验室检查

常见的医院感染：肺部感染、伤口感染、尿路感染、病毒性肝炎、皮肤及其它部位感染

三、医院感染发生的条件

u 感染链

-感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源

-传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式

-易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人

严重慢性疾病;免疫系统疾病;皮肤粘膜屏障作用损害;长期大量使用抗生素;接受介入性检查、器官移植的病人;休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇

第二节 清洁、消毒、灭菌

清洁(cleaning)：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。

适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理

特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施

消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化

u 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响

u 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌

-随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒

-终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒

u 预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒

灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢

u 灭菌是绝对概念

u 无菌物品：经灭菌处理的物品

类型	病原微生物	致病可能性
清洁
消毒	（芽孢）	-
灭菌	-	-

热力消毒灭菌 干热：燃烧、干烤

湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽

日光曝晒

物理消毒灭菌法 光照消毒法 紫外线消毒法

臭氧灭菌灯消毒法

电离辐射灭菌法

微波消毒灭菌法

机械除菌法

化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法

u 热力消毒灭菌法

-概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法

-可分为干热法和湿热法

	干热灭菌法	湿热灭菌法
导热速度	慢	快
穿透力	弱	强
消毒时间	长	短
所需温度	高	低
破坏性	大	小

u 燃烧法(burning sterilization)

-特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大

-适用：耐高温物品

u 燃烧法注意事项

-注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧

-贵重器械及锐利刀剪禁用此法

-不得将引燃物扔入消毒的容器中

u 干烤法(dryheat sterilization)

-适用：耐高热，不耐湿的物品

-消毒：箱温120～140℃，时间10～20min

-灭菌：箱温180℃，时间 20～30min

u 干烤法注意事项

-物品洗净不留污垢，防焦化

-物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3

-物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚

-灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品

-灭菌时间从标准温度时算起

u 煮沸消毒法

-特点：简单、方便、经济、实用

-适用：耐湿、耐高热物品

-要求：100℃，5～15分钟

u 煮沸消毒法注意事项

-消毒前：物品洗净，全部浸没水中

-消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间;水沸计时、加物重计;海拔每增高300m，需延长消毒时间2min

-消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮(4h)

u 压力蒸汽灭菌法

-特点：温度高、穿透力强，效果可靠

-适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。

常用高压灭菌器

灭菌器类型	压力（kPa）	温度（℃）	时间（min ）
下排气式	102.97～137.30	121～126	15～30
预真空式	205.8	132℃	5～10

u 紫外线消毒法

-设备：低压汞石英灯管 -杀菌波长：250～270nm

-用途：空气、物品表面、液体消毒

(1)空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min

(2)物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开

(3)液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于

2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

u 紫外线消毒法注意事项

-保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢

-消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%

-消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时

-作好记录：使用时间不超过1000h

-加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风

-定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2。

方法：紫外线强度仪、化学测试法、

生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢

u 化学消毒灭菌法

-作用原理：菌体蛋白凝固变性、干扰细胞酶的活性、改变细胞膜通透性

-适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品

分类	定义	消毒剂举例
灭菌剂	能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果	戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷
高效消毒剂	杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细   菌芽孢有显著杀灭作用	过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类
中效消毒剂	杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物	乙醇、碘伏、部分含氯类
低效消毒剂	只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌	新洁尔灭、氯己定

u 化学消毒剂的使用方法

-浸泡法(immersion) ：大多数物品

-擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒

-喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒

-熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒

u 配制消毒液换算公式：(消毒液用量×消毒液浓度) =原液用量

原液浓度

u 常用化学消毒剂举例

1、戊二醛 适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器

常用浓度： 2%

常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h

注意事项：密闭保存;定期检测;

对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈;

灭菌效果受pH影响大;

灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干;

对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护

2、环氧乙烷 适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等

环境要求：密闭

注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风;

储存于阴凉通风、远离火源、静电处;

温度