马斯洛(A. Maslow)的人类基本需要层次理论
M 生理需要(最基本)
M 安全需要
M 爱与归属的需要、
M 自尊与被尊重的需要
M 自我实现的需要。
一、舒适与不舒适
(一)舒适(comfort)
1、 定义：舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。
2、 特性：主观性——主观感觉
差异性——由于生理、心理、社会、精神、文化、背景的特点和经历不同，对舒适有不同的解释和体验。
3、 最高水平的舒适：——是一种健康状态，表现为：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全、安全放松，心理和生理需要均能得满足。
4、舒适的相关因素：(1)生理舒适：机体感觉与知觉;
(2)社会舒适：个体、家庭和社会的相互关系;
(3)心理、精神舒适：内在的自我意识、包括尊 重、性欲和生命的意义;
(4)环境舒适：围绕人体的外界事物。如光线、噪声、温度、颜色及自然环境。
四个因素的关系：互为因果，相互联系。任一因素出现障碍，即会感到不舒适。
(二)不舒适
1、定义：是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。
身体刺激：病理现象→疼痛;
心理刺激：担心;
精神刺激：害怕;
社会刺激：工作负担过重;
环境刺激：有不愉快的事发生。
2、不舒适的表现：烦躁不安.紧张.精神不振.不能入睡.消极失望.身体无力.疼痛(最为严重的不舒适)。
3、不舒适的原因：--身体、心理、社会、环境
1.身体方面的原因：个人卫生不良、姿势与体位不当、保护具或矫形器使用不当、疾病影响
2.心理、社会因素：焦虑或恐惧、生活习惯的改变、自尊受损、缺乏支持系统、角色适应不良
3.环境因素：社会、物理环境
4、护理不舒适患者的原则
护理的目的——消除不舒适的原因协助患者获得最佳健康状态
护理的原则：1.预防为主，促进舒适(评估不舒适的原因，加强基础护理。)
2.加强观察，去除诱因(细致观察患者不舒适的表现，去除诱因。)
3.采取措施，消除和减轻不适
4.互相信任，给予心理支持(建立良好的，相互信任的关系，倾听患者的诉说，给予必要的指导与疏导。)
二、患者卧位与舒适
(一)卧位的基本要求
1.卧床姿势 应尽量符合人体力学的要求
2.体位变换 2h变换一次体位
3.身体活动
4.受压部位
5.保护隐私
(二)卧位的性质
①主动卧位：病人自己采用最舒适、最随意的卧位卧于床上，体位可随意改变。
②被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位。(见于极度衰弱或意识丧失者)
③被迫卧位：病人意识存在，也有变换卧位的能力，因疾病的原因，被迫采取的卧位。(如支气管哮喘发作时，由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位)
(三)常见卧位
1、仰卧位【平卧位】
(1)去枕仰卧位 ：
姿势：枕头立于床头，头偏向一侧
适用范围:①昏迷或全身麻醉未清醒的患者(防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症)。
②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者(预防颅内压减低，而引起头痛)。
(2)中凹卧位：
姿势： 抬高头胸部10~20°，抬高下肢20~30°
适用范围: 休克患者，抬高头胸部，保持气畅有利于通气，改善缺氧症状，抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。
(3)屈膝仰卧位
姿势：屈膝稍分开
适用范围: 腹部检查或接受导尿，会阴冲洗等。
2、侧卧位
姿势：两臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，上腿弯曲，下腿伸直
适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查。
②预防压疮，平卧位与侧卧交替，便于护理局部受压部分。
③臀部肌内注射(上腿伸直，下腿弯曲)
3、半坐卧位
姿势：摇床法(抬高床头30~50°);靠背架法
适用范围：①某些面部及颈部手术后患者。----
②心肺疾病引起呼吸困难的患者。----
③腹腔，盆腔手术后或有炎症的患者。---
④腹部手术后患者。---
(5)疾病恢复期体质虚弱的患者。----
4、端坐位
姿势：抬高床头70~80°，抬高膝下支架15~20°
适用范围：心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时的患者。
5、俯卧位
适用范围：①作腰背部检查或配合胰、胆管检查的患者.
②脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。
③胃肠胀气所致腹痛。
6、头低足高位
姿势：床尾垫高15~30cm
因此体位使患者不适，故不宜使用时间过长，颅内压高者禁用。
适用范围：①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。
②十二指肠引流，有利于胆汗引流。
③妊娠时胎膜早破，防止正脐带流出。
④跟骨或胫骨结节牵折引时。利用人体重力作为反引力。
7、头高足低位
姿势：床头垫高15~30cm
适用范围：①颈椎骨折的患者，作颅骨牵引的，用作反牵引力。
②减轻颅内压、预防脑水肿。
③颅脑手术后的患者。
8、膝胸位
适用范围：①作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及疗。
②矫正殿先露的胎位及子宫后倾。
③促进产后子宫复原。
9、截石位
适用范围：①会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗或手术。如阴道灌洗、膀胱镜、妇产科检查等。②产妇分娩。
(四) 协助患者翻身侧卧
1.目的：变换姿势，增进舒适感。
预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。
适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位
本文导航第1页舒适与不舒适第2页疼痛 ( pain )第3页患者的安全二、疼痛 ( pain )
1、概念：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
2、含义：痛觉：属于个人的主观知觉体验
痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化
如 生理病理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心、呕吐、休克;行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等; 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。
2、 共同特征：(1)疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;
• (2)疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 (3)疼痛是一种身心不舒适的感觉;
4、性质：感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同 皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感;其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等;其他大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感最弱
牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛。
这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂
5、原因 ：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素
6影响疼痛的主要因素
(1)患者因素：年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、社会支持系统
(2)治疗及护理因素：治疗和护理操作、护士掌握的疼痛理论知识和实践经验、护士缺少必要的药理知识、护士评估疼痛的方法不当
7、评估内容：对疼痛的耐受性
8、评估的方法
-询问病史
-观察与体格检查：(1)面部表情、身体运动情况
①静止不动：病人维持在一种最舒适的体位或姿势，如四肢或外伤疼痛的患者
②无目的乱动：有些患者在严重疼痛是常常会务目的的乱动，以分散对疼痛的注意力
③保护动作：患者对疼痛的一种逃避性反射动作
④规律性动作或按摩动作：规律性或按摩动作用于减轻疼痛的程度和感受。
(2)声音：疼痛伴随尖叫、呻吟、喘息、哭泣等。特别婴幼儿更要注意。
-运用疼痛评估工具
9、疼痛程度的评估工具
0~1数字评分法(NRS) 文字描述评定法(VDS)
视觉模拟评分法(VRS) 面部表情图
按WHO的疼痛分级标准进行评估：
0级：无痛
1级(轻度疼痛)：有疼痛感、不严重、可忍受、睡眠不受影响
2级(中度疼痛)：静卧时痛，不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药
3级(重度疼痛)：静卧时疼痛、剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药
Prince-Henry评分法: 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。
可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：
0分：咳嗽时无疼痛。
1分：咳嗽时才有疼痛发生。
2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。
3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。
4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。
10、疼痛病人的护理诊断
活动无耐力：与疼痛使患者无法活动有关
清理呼吸道无效：与疼痛无法咳嗽、翻身有关
焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关
语言沟通障碍：与疼痛使人难于说话或不想说话有关
社交隔离：与慢性患者无法参与所期望的社交活动有关
四、疼痛患者的护理措施
1、减少或去除引起疼痛的原因：设法减少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。
2、缓解或解除疼痛的方法：①药物止痛：镇痛药种类甚多，在诊断未明确前不能随 意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。
对慢性疼痛的患者应掌握疼痛发作的规律，最好在疼痛发生前给药，这比疼痛发生后给药效果好、投药量小。患者所需的护理活动应安排在药物显效时限内，使其易于接受。当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止副作用及耐药性。
为了取得最佳用药镇痛效果，近年出现了一些新观点给药法。如：弃传统的“按需给药”，改为根据药物的半衰期“按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用。
WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法
-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛
-原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用;使用口服药;按时、联合服药;用药剂量个体化
-方法：第一阶段：主要针对轻度疼痛的患者。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等;
第二阶段：主要适用于中度疼痛的患者，若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等;
第三阶段：主要用于重度和剧烈癌痛的患者。选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。
辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和 副作用。常用辅助药有：非甾体抗炎药，如阿司匹林类;弱安定类，如地西泮等;强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗抑郁药，如阿米替林。
②患者自控镇痛泵的运用：患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。
电子泵是装有电子计算机的容量型输液泵。
-优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况;
(2)安全系数大，配有多种报警装置。
一次性PCA泵是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。
-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。
③ 物理止痛：冷、热疗法;理疗;按摩与推拿
④ 针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。
经皮神经电刺激疗法(TENS)：主要用于慢性疼痛的患者原理---采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。
3、恰当地运用心理护理的方法：
减轻心理压力(建立信赖关系、尊重患者对疼痛的反应)
分散注意力(参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象、松弛疗法)
4、积极采取促进患者舒适的措施：-帮助患者采取正确的姿势;提供舒适整洁的病床单位;良好的采光和通风设备;适宜的室内温湿度;在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释;将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等
5、健康教育：介绍有关疼痛的知识-准确描述;客观叙述;用药指导;效果评价
疼痛患者护理的评价：
疼痛患者在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。
疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。
焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。
一些疼痛的征象减轻或消失。
给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力有所增强。
本文导航第1页舒适与不舒适第2页疼痛 ( pain )第3页患者的安全 患者的安全一、影响安全的因素
1.感觉功能 2.年龄 3.目前的健康状况
4.对环境的熟悉程度 5.诊疗手段
二、医院常见的不安全因素及防范
(一)物理性损伤及防范：1.机械性损伤、 2.温度性损伤
3.压力性损伤 、4.放射性损伤
(二)化学性损伤及防范
(三)生物性损害及防范
(四)心理性损伤及防范
(五)医源性损害及防范
三、保护患者安全的措施
保护具：床档(多功能床档、半自动床档、木杆床档)【用于预防患者坠床】、约束带(宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带)【保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床】、支被架
保护具(protective devices)是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的目的。
目的：为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全
应用保护具的注意事项：
严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊
保护具只宜短期使用
使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解
记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间
随时评价保护具使用情况
辅助器：拐杖、手杖
