麻醉

麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险

用药：1)催眠类：防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠(各种麻醉前最常见)

2)镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶

3)抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸入前必用

全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法

分类：1)吸入麻醉：应用最广泛，用于开胸手术

2)静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉

清醒标志：病人能准确回答问题

并发症：1)恶心、呕吐：术后最常见的并发症

2)呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠(鼾声);喉痉挛;反流物;

3)循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症

心搏停止：最严重的并发症

护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息

饮食：非消化道手术，清醒后无异常，4-6h饮水，次日进食

椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉(腰麻) 硬脊膜外麻醉

腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。正常：第3-4腰椎

处理：气管插管、人工呼吸、给氧

腰麻后头痛：原因：脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张致血管性头痛

处理：术后去枕平卧6-8h，可预防腰麻后头痛

硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔

局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。

处理：静脉注射硫喷妥钠

肾上腺素：局麻药中加入肾上腺素(100ml加0,1% 0.3ml)

延缓麻药吸收，减少中毒发生;延长麻醉时间

多系统器官功能障碍综合征(MSOF)

概述：肺最先受累

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

一期速发型：原发疾病发病后24h

临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症

辅助检查：血气分析

机械通气：呼气终末正压给氧(PEEP)，一般吸氧无效(鼻导管、面罩)

急性肾衰竭(ARF)：常见于严重挤压伤

临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定(早期最常见的表现)

三高：高钾、高镁、高磷。高钾血症为早期死亡的主要原因。

三低：低钠、低氯、低钙

二中毒：水中毒、代谢性酸中毒

多尿期：尿量>400ml/d(根据)，不表示已脱离危险

恢复期

护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素

处理：高钾引起的ARF：输入碱性溶液以碱化尿液

预防MSOF措施：防治感染最重要