肠梗阻

分类：发生原因

1.机械性肠梗阻：最常见

肠腔阻塞：结石、粪块、寄生虫

肠管外受压：肠扭转、肠粘连(是肠梗阻最常见的原因)

肠壁病变：肠肿瘤

2.动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻(急性弥漫性腹膜炎)、痉挛性肠梗阻(重金属中毒)

3.血运性肠梗阻：

肠壁血运有无障碍：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻

梗阻部位：高位肠梗阻(空肠上段)、低位肠梗阻(回肠末端与结肠)

梗阻程度：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻

肠扭转(闭袢性肠梗阻)

病理生理：局部：梗阻以上肠段蠕动增强，梗阻以下肠管空虚

全身：高位肠梗阻：频繁呕吐，不能进食-----代谢性碱中毒

低位肠梗阻：体液丧失于第三间隙，丢失的钠、钾离子多于氯离子---代谢性酸中毒

临床表现：症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气

1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹痛

绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加剧

麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛

闭袢性肠梗阻(肠扭转)：突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧

2.呕吐：高位肠梗阻呕吐早且频繁、低位肠梗阻迟且少

绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体

3.腹胀：高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀较轻;低位肠梗阻腹胀明显

闭袢性肠梗阻：腹胀不对称

麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀

4.停止排便排气：绞窄性肠梗阻：血性粘液样便

体征：视诊：肠扭转—不对称性腹胀、麻痹性肠梗阻—腹胀均匀

触诊：绞窄性肠梗阻--腹膜刺激征

叩诊：绞窄性肠梗阻—移动性浊音

听诊：机械性肠梗阻---肠鸣音亢进、气过水音、金属音

麻痹性肠梗阻---肠鸣音减弱或消失

常见的机械性肠梗阻1：粘连性肠梗阻：腹腔手术后

2：蛔虫性肠梗阻

3：肠扭转：最易发生绞窄性肠梗阻。确认后紧急手术

4：肠套叠：果酱样大便

胃肠道功能紊乱引起，多见2岁以下儿童

钡剂灌肠时杯口状阴影：最有诊断意义

治疗：空气灌肠复位

检查：X线检查：绞窄性肠梗阻：孤立、胀大的肠袢且位置 较固定

乙状结肠扭转：鸟嘴状

肠套叠：杯口状

肠结核：跳跃征

胰腺癌：倒3

治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压(最重要)：血性时(肠管绞窄坏死)

纠正水、电解质及酸碱失衡

预防感染及中毒

手术治疗：肠扭转：紧急手术

术后鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防粘连。