第十五节 胎膜早破病人的护理
【A1型题】
1.胎膜早破指
A.胎膜在第二产程破裂
B.胎膜在临产前破裂
C.胎膜在宫缩开始破裂
D.胎膜在第一产程破裂
E.胎膜在胎儿娩出中破裂
【答案】 B
【考点】胎膜早破的概念
【精析】 胎膜在第二产程多自然破裂属正常情况，破膜多发生在宫口近开全或开全时;胎膜早破指胎膜在临产前破裂，对妊娠和分娩均造成不良影响，可致胎儿早产率和死亡率增加，孕妇宫内感染率和产褥感染率均升高。故本题选B。
【避错】本题部分考生易误选A，将胎膜破裂与胎膜早破的概念混淆，胎膜破裂发生在第二产程，胎膜早破指胎膜在临产前破裂。
2.胎膜早破的护理，下列哪项是错误的
A.立即听胎心并记录破膜时间
B.破膜超过12h尚未临产遵医嘱给予抗生素
c.卧床休息，抬高臀部
D.若头先露不需观察脐带脱垂情况
E.注意羊水的性状和颜色
【答案】 D
【考点】胎膜早破的护理
【精析】 破膜后，即听胎心并记录破膜时间，故不选A。破膜超过12h尚未临产遵医嘱给予抗生素防止感染，故不选B。要求保胎者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止感染，故不选c。若头先露需观察脐带脱垂情况，防止脐带脱垂后，因脐带受压，血液循环受阻，导致胎儿窘迫，甚至死亡。密切观察羊水的性状和颜色，如羊水混有胎类，为胎儿宫内缺氧的表现，故不选E。故本题选D。
【避错】 本题部分考生易误选B，认为胎膜早破没必要给予抗生素，这是不对的，因为破膜超过12h尚未临产有可能造成感染，因此，为预防感染要给予抗生素。本题A、B、cE均为正确选项，而D.若头先露不需观察脐带脱垂情况是错误的，若头先露需观察脐带脱垂情况，防止脐带脱垂后，因脐带受压，血液循环受阻，导致胎儿窘迫，甚至死亡。
3.下述哪项不支持胎膜早破诊断
A.阴道持续性流液
B.宫缩时肛查触不到前羊膜囊
C.羊水涂片镜检可见羊齿状结晶
D.阴道排液酸碱试纸检查呈弱酸性
E.羊水涂片染色可见毳毛
【答案】 D
【考点】 胎膜早破临床表现
【精析】 当胎膜破裂后，羊水持续新地从阴道流出，羊膜镜检查，要直视胎先露部，看不到羊膜囊，即可确诊为胎膜早破。羊水涂片镜检可见羊齿植物叶状的结晶，涂片经染色后镜检，可见毳毛、脂肪滴和胎儿皮肤脱落细胞。阴道排液酸碱试纸检查呈弱碱性，故本题选D。
【避错】 本题部分考生易误选E，认为羊水涂片染色可见毳毛不支持胎膜早破诊断，这是不对的，主要是由于未掌握胎膜早破的临床表现。胎膜早破时阴道排液酸碱试纸检查呈弱碱性。因此，本题选D，其他选项均可诊断胎膜早破。
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【A2.型题】
4.某患者，因“胎膜早破”人院。检查：头先露，未入盆，其余正常，错误的护理措施是
A.绝对卧床休息，禁灌肠
B.休息时取半卧位
C.严密观察胎心音
D.严密观察流出羊水的性状
E.指导孕妇自测胎动
【答案】 B
【考点】胎膜早破的护理措施解析：破膜后，即听胎心并记录破膜时间，破膜后，即听胎心并记录破膜时间，要求保胎者，应绝对卧床休息，抬高臀部，防止感染，若头先露需观察脐带脱垂情况，防止脐带脱垂后，因脐带受压，血液循环受阻，导致胎儿窘迫，甚至死亡。密切观察羊水的性状和颜色，如羊水混有胎粪，为胎儿宫内缺氧的表现。
【避错】本题部分考生易误选A，认为胎儿未人盆，可以给予灌肠，灌肠可加速肠蠕动从而促进宫缩，引起早产和流产，这是不对的，本题A、C、D、E均为胎膜早破的护理措施，B错误，胎膜早破应立即平卧，并抬高臀部，禁止直立行走。本文导航第1页第十五节第2页第十六节
第十六节 妊娠期合并症病人的护理
【A1型题】
1.关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对
A.妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一
B.妊娠32～34周血容量增加达高峰
c.分娩第二期比第一期心脏负担重
D.分娩第三期心脏负担仍很重
E.产后23d心脏负担减轻
【答案】 E
【考点】 心脏病与妊娠的相互影响
【精析】 妊娠合并心脏病占孕产妇死因的第二位(第一是产后出血)，妊娠32～34周血容量增加达高峰。分娩第二期除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌均参加活动，此期心脏负担最重，因此，E错。产后24～48小时内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加上孕妇身体组织内潴留的大量水分回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
【避错】本题部分考生易误选D，认为分娩第三期心脏负担减轻，这是不对的，第三产程当胎儿娩出后，大量血液进入循环，回心血量减少，使心脏负担加重，易诱发心力衰竭。由于分娩期和产褥期均加重心脏负担，因此，本题A、B、C、D均正确，只有E是错误的。
2.对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的
A.每H至少睡眠lOh
B.给予低盐易消化无刺激饮食
C.便秘者给予灌肠
D.心功能三级以上者，记出入液量
E.防止受凉
【答案】 c
【考点】 妊娠合并心脏病的护理措施
【精析】 灌肠可加速肠蠕动，从而促进宫缩，引起早产和流产，所以对未到临产期的孕妇禁止灌肠。
【避错】 本题部分考生容易误选B，主要是对心脏病患者的饮食护理未掌握，由于灌肠可加速肠蠕动，从而促进宫缩，引起早产和流产。因此，本题选c。
3.关于妊娠合并肝炎下述哪项不对
A.使早孕反应加重
B.孕晚期易发生妊娠高血压疾病
C.分娩期易发生产后出血，
D.对胎儿无影响
E.妊娠期易发生病毒性肝炎
【答案】 D
【考点】 病毒性肝炎与妊娠的影响
【精析】 肝炎病毒可通过胎盘屏障垂直感染胎儿，致使畸胎、流产、早产及死胎、死产、新生儿死亡等，使围生儿死亡率增高。
【避错】 本题部分考生易误选c，认为妊娠合并肝炎与分娩期易发生产后出血无关，这是不对的，由于肝功能受损，凝血因子合成减少，可导致分娩期大出血。本题A、B、c、E均为正确选项，D错误，因为乙型和丁型肝炎病毒可以通过胎盘，造成垂直传播。
4.妊娠合并急性病毒性肝炎的护理措施哪项不妥
A.严格隔离，杜绝交叉感染
B.出入病房应用消毒水洗手
C.患者呕吐物、排泄物均应严格消毒处理
D.患者的新生儿不必与患者隔离
E.新生儿应注射乙肝疫苗
【答案】 D
【考点】 妊娠合并急性病毒性肝炎的护理措施
【精析】 妊娠合并急性病毒性肝炎要严格隔离，杜绝交叉感染;出入病房应用消毒水洗手;患者呕吐物、排泄物可用过氧乙酸、漂白粉等消毒处理;新生儿出生后立即(不迟24小时)肌注乙肝免疫球蛋白。如无乙肝免疫球蛋白，可单用乙肝疫苗。
【避错】 本题部分考生易误选B，认为没必要用消毒水洗手，这是不对的，为了避免交叉感染，应严格隔离，并做好家属的预防隔离工作。因此，本题A、B、c、E均为正确答案，只有D不对，患者的新生儿需要与患者隔离4周，避免感染。
【A2型题】
5.单女士，妊娠38周，因出现恶心、呕吐、食欲缺乏来院检查，诊断为急性病毒性肝炎入院待产。错误的处理是
A.立即终止妊娠
B.缩短第二产程
C.胎儿娩出后注射宫缩剂
D.产后母婴同室
E.新生儿注射乙肝疫苗
【答案】 A
【考点】 妊娠合并急性病毒性肝炎的护理措施
【精析】 妊娠早期进行人工流产术。妊娠中晚期给维生素c和维生素K，如病情仍继续发展，应考虑终止妊娠，注意防治妊娠高血压疾病，而非立即终止。
【避错】 本题部分考生易选B，认为孕妇可以待产，由于急性病毒性肝炎可以垂直传播，要缩短第二产程，避免新生儿感染。因此，B正确，而不应立即终止妊娠。
【A3型题】
(6～7题共用题干)
区女士，28岁，妊娠38周，患心脏病。刚临产，产科情况暂无异常。心功能Ⅱ级。
6.护理措施中，错误的是
A.灌肠
B.吸氧
c.半卧位
D.必要时注射哌替啶
E.观察早期心力衰竭征象
【答案】 A
【考点】 妊娠合并心脏病的护理措施
【精析】 灌肠可加速肠蠕动，从而促进宫缩.，引起早产和流产，所以对未到临产期的孕妇禁止灌肠。
【避错】 本题部分考生易误选c，主要是因为对妊娠合并心脏病孕妇的体位掌握不牢而发生误选，由于灌肠可加速肠蠕动，从而促进宫缩，引起早产和流产，因此，本题选A。
7.在宫口接近开全时，心功能仍为Ⅱ级，
首先要做好的是
A.准备抢救新生儿的物品
B.准备阴道助产手术的物品
C.产后压腹部的砂袋
D.产后注射的缩宫素
E.产后注射的吗啡
【答案】 B
【考点】 妊娠合并心脏病的护理措施
【精析】 在宫口接近开全时，说明分娩开始进入第二期，心功能仍为Ⅱ级，避免产妇用力屏气。宫口开全后行会阴侧切，以抬头吸引术或产钳术、臀助产术等助娩，缩短第二产程。所以选B。
【避错】本题部分考生易选A，认为产妇进行第二产程应准备抢救新生儿的物品，这是不对的，由于妊娠合并心脏病患者，进入第二产程如心功能仍为Ⅱ级，宫口开全后应准备阴道助产，缩短第二产程，因此，本题的正确答案B。
