第十节 呼吸衰竭病人的护理
一、A1
1、呼吸衰竭发生时，最早因缺氧发生损害的组织器官是
A、大脑
B、心脏
C、肝脏
D、肾脏
E、肺脏
2、呼吸衰竭的患者，呼吸中枢兴奋性下降，应使用的药物是
A、沙丁胺醇
B、酚妥拉明
C、头孢曲松
D、可拉明
E、卡托普利
3、呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂
A、吸氧后仍有呼吸困难
B、吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象
C、吸氧后心率增快、血压下降明显
D、吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时
E、导致呼吸衰竭的原发病因为COPD时
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4、Ⅰ型呼吸衰竭的主要指标是
A、高碳酸血症
B、PaCO2大于50mmHg
C、PaO2小于60mmHg
D、低氧血症伴高碳酸血症
E、通气/血流比例失调
5、Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是
A、头痛
B、上消化道出血
C、蛋白尿
D、精神、神经症状
E、PaCO2降低
6、呼吸衰竭的治疗不包括
A、控制感染
B、纠正缺氧
C、改善通气
D、止痛治疗
E、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
7、慢性呼吸衰竭时临床上不可见
A、呼吸困难
B、发绀
C、脑出血
D、精神、神经症状
E、心率加快
二、A2
1、某老年呼吸衰竭患者，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应考虑并发了
A、脑疝
B、脑瘤
C、肺性脑病
D、呼吸性酸中毒
E、脑炎
2、患者，男性，66岁，患慢性阻塞性肺气肿多年。近日咳嗽、咳痰、气喘明显，并出现嗜睡、发绀、多汗。查动脉血气：pH7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压60mmHg。采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的
A、25%～29%
B、30%～35%
C、35%～40%
D、40%～45%
E、45%～50%
3、患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最确切的诊断是
A、心力衰竭
B、呼吸衰竭
C、肺性脑病
D、代谢性酸中毒
E、DIC
4、患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象。考虑为
A、肺性脑病先兆
B、呼吸兴奋剂过量
C、痰液堵塞
D、通气量不足
E、呼吸性碱中毒
5、患者男性，75岁，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，表现为呼吸困难，发绀明显，血气分析结果为PaO250mmHg、PaCO276mmHg，该患者的氧疗方式为
A、2～4L/min鼻导管吸氧
B、2～4L/min间歇吸氧
C、1～2L/min持续鼻导管吸氧
D、低流量间歇吸氧
E、4～6L/min酒精湿化吸氧
6、患者女性，29岁，因重症哮喘发作2天，经治疗不能缓解而并发急性呼吸衰竭，关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确
A、为维持气道通畅应尽早做气管切开
B、持续吸入40%氧可预防氧中毒
C、氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上
D、呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂
E、当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒
7、患者男性，30岁，急性喉炎、呼吸道梗阻，并发呼吸衰竭，其CO2潴留时皮肤及面部征象不表现为
A、皮肤干燥
B、皮肤潮红
C、多汗
D、发绀
E、眼球结膜充血水肿
8、患者女性，慢支20年，一周前因受凉肺部感染诱发呼吸衰竭，患者除原发病的表现外，临床上最早出现的症状是
A、精神、神经症状
B、发绀
C、休克
D、呼吸困难
E、肝肾功能损害
9、患者，女性，67岁，肺心病20年，患大叶性肺炎，咳嗽、咳痰2周，自服抗生素，未见明显效果。今日感呼吸困难、烦躁，神志恍惚。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温37.4℃，脉搏110次/分，血压13/9kPa(98/68mmHg)双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性。患者最可能出现的并发症是
A、呼吸衰竭
B、急性脑出血
C、急性心力衰竭
D、上消化道出血
E、肾功能衰竭
10、患者女性，肺心病13年，三天前出现呼吸困难明显加重，伴有紫绀，疑为并发呼吸衰竭，请问呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于
A、20mmHg
B、30mmHg
C、40mmHg
D、50mmHg
E、60mmHg
11、某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀，昏睡，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为
A、脑疝
B、休克
C、抑郁
D、肝性脑病
E、肺性脑病
12、患者男性，60岁，呼吸衰竭患者，其不可出现下列哪些精神神经症状
A、躁动
B、昼眠夜醒
C、血压升高
D、神志恍惚，昏迷
E、腱反射减弱
13、患者女性，80岁，呼吸衰竭患者，对其的病情观察，下列哪一项变化对发现肺性脑病的先兆极为重要
A、皮肤
B、血压
C、神志
D、瞳孔
E、心率
三、A3/A4
1、患者，男，89岁，患慢性支气管炎17年，近两周来急性发作入院。患者入院后出现频繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出。2分钟前夜班护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。
、护士应判断患者最可能发生了
A、急性心肌梗死
B、患者从噩梦中惊醒
C、出现急性心力衰竭
D、呼吸道痉挛导致缺氧
E、痰液堵塞气道导致窒息
、此时护士最恰当的处理是
A、立即通知医师
B、给予氧气吸入
C、应用呼吸兴奋剂
D、立即清除呼吸道痰液
E、立即配合医生行气管插管
2、患者，男性，69岁，患肺气肿病10年。近日咳嗽、咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸30次/分，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋间隙增宽;动脉血气分析：pH7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。
、该患者最可能的诊断是
A、肺源性心脏病
B、肺炎
C、气胸
D、心力衰竭
E、呼吸衰竭
、根据疾病性质，患者不可能出现的症状是
A、浅表静脉充盈
B、呼吸困难
C、血压升高
D、球结膜充血水肿
E、皮肤干燥
、患者氧疗宜选择的吸氧方式是
A、高浓度、高流量持续吸氧
B、高浓度、高流量间歇吸氧
C、50%乙醇湿化吸氧
D、低浓度、低流量间歇吸氧
E、低浓度、低流量持续吸氧
、采集血气分析标本，操作不正确的是
A、使用2ml无菌干燥注射器
B、抽吸经过稀释的肝素溶液，充盈注射器后弃去
C、无菌操作下抽取动脉血2ml
D、将血迅速注入无菌试管内，用软木塞塞住
E、立即送检
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 此题选A.大脑，中枢神经系统皮质神经元细胞对缺氧最敏感。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒可造成脑组织水肿，甚至颅内压增高造成脑疝危象。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 可拉明又叫二乙盐酸胺。
可拉明、盐酸乙胺、尼可刹米，是一种中枢兴奋药，为无色的澄明液体。适合于用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢抑制药的中毒急救。
【该题针对“第十节-概述、病因、急性呼吸衰竭”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸兴奋剂适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭;不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者。
慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和(或)二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。由于此时呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中枢兴奋，呼吸主要依靠缺氧时颈动脉体及主动脉体化学感受器的反射性刺激来维持，这时如果给氧，则缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分压更升高。应用呼吸兴奋剂则是为了应用氧疗法而不引起呼吸抑制，防止单纯吸氧所引起的通气减少及二氧化碳潴留。同时，由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人意识恢复和保持清醒，所以是治疗肺性肺病的重要措施。此题选D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察呼衰的辅助检查。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血症型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。
【该题针对“第十节-概述、病因、急性呼吸衰竭”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察呼吸衰竭的临床表现。根据血气的变化将呼衰分为两型。低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血症型(Ⅱ型)为PaCO2升高，同时有PaO2下降。
【该题针对“第十节-概述、病因、急性呼吸衰竭”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 考察呼吸衰竭的治疗。治疗包括：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、改善CO2潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、病因治疗。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 考察慢性呼衰的临床表现。呼吸困难;精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象;循环系统：CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快;因脑血管扩张产生搏动性头痛。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺性脑病临床表现为神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等。题干所述符合肺性脑病的临床特点，再结合原有呼吸衰竭的病史，考虑患者出现了肺性脑病。故正确答案为C。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止减弱缺氧时，由于呼吸的兴奋作用，而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧浓度应保持在25%～29%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 呼吸兴奋剂如尼可刹米，能改善通气，减轻CO2潴留。使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，原因是呼吸中枢兴奋剂在改善通气的同时增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的产生量，所以，静滴时速度不宜过快，适当提高吸入氧浓度，及时观察神志以及呼吸频率、幅度的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、肌肉颤动、皮肤瘙痒等现象，应减慢滴速并及时通知医生减量，严重者应及时停药。此题选B.呼吸兴奋剂过量。
【该题针对“第十节-概述、病因、急性呼吸衰竭”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 对Ⅰ型呼衰患者流量一般为2～4L/min。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度(
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 患者在剧烈咳嗽时，突然出现呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。应首先考虑为痰液堵塞气道导致窒息。
【正确答案】 D
【答案解析】 发生窒息时，最重要的处理是立即清除呼吸道痰液，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察呼衰的辅助检查。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为：动脉血气分析PaO250mmHg。故该患者应为Ⅱ型呼吸衰竭。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 考察呼衰的临床表现。该病人有CO2潴留，CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大;多数病人有心率加快;因脑血管扩张产生搏动性头痛。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 考察呼衰的护理。为保持缺氧对颈动脉窦、主动脉化学感受器的刺激作用，对慢性呼吸衰竭患者应给予低浓度低流量持续吸氧。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 采血做血气分析者，针头拔出后应立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。
【该题针对“第十节-慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】
